エルジンジヤン地震の被災状況と医療管理に関する報告

　北アナトリア断層が通るエルジンジヤン地方は、トルコでも屈指の地震多発地域に あり、過去１,０００年間に大地震（Richter ScaleでM7.5以上の地震）（以下の震度 はすべてRichter Scaleで示す）が、１０４３年（市が全壊）、１４５８年（３万２ 千人死亡）、１６６８年、１９３９年と４回記録されている。なかでも１９３９年１ ２月２６日の地震（M 7.9）では全壊家屋１１６,７２０戸、死亡３２,９６８人の被 害で市は壊滅した。この地震で当時の市民は全員死亡し、現在の住民のほとんどは当 時の被災者の親類縁者であるといわれている。近年では１９８３年１１月１８日にも 地震（M 5.6）が起きたが、幸いにも特筆すべき被害には至らなかった。

　トルコの耐震建築の基準は１９４４年にイタリアの基準に基づいて制定されたが、 １９６０年の軍事ク−デタ−以後に緩和された。現在のほとんどの建物は過去２０年 以内の建造で、一般市民は５から６階建てのコンクリ−ト製集合住宅の一棟に１０か ら１２世帯が居住している。

　エルジンジヤン地方政府の発表によると、被災人口約１５万人、確認された死者６ ５３人、負傷者約２,０００人、うち重症４２０人、倒壊家屋３万６千５００戸、家 屋喪失者約１０万人の被害であった。しかし、実際には公式発表の犠牲者をはるかに 上回り、死者１,０００人以上という評価が一般的である。負傷者はエルジンジヤン 市から半径５０km以内で、エルジンジヤン市を中心する１３７村で発生した。駐屯す る軍隊も被害を受け、兵士１２人も死亡した。

〈被災当夜〉

〈被災翌日〉

　負傷者は、自家用車やタクシ−などで搬送され、約８０％は被災後２４時間以内に 集中して病院前のテントに受診した（写真１）。また、生存者約４０名が２４時間以 内に瓦礫の下から救出された。

　被災から約２４時間後の１４日夕刻までに、Light Rescue（鉄棒、シヤベル、つる はしなどを使用した簡単な救助）での救助はほぼし尽くされ、Heavy Rescue（金属切 断器、リフト、クレ−ンなどの重機を使用する大規模な救助）が必要となったが、こ の時点ではそれが可能な救助チ−ムは到着していなかった。

住民はプラスチツクシ−トなどでシエルタ−を造って寒さを凌いだ。

〈被災３日目以降〉

　２０日までに、国内国外から救援物資として合計テント17,524張り、毛布42,000枚 が支給されたが、多くは闇市場で売買された（テントは日本円に換算して約8,000〜4 0,000円、一般市民の月収は約15,000〜20,000円）。

最後の生存者が救出されたのは、２１日（被災９日目）であった。

［医療機関の被害］

　国立病院は１９３９年に開設され、２７５床を有する地域最大の病院であったが、 今回の地震により、建物は相当の被害を受け、病棟は使用不能となった。

　一方、被害を縮小した要因として、被災当日は、イスラム教の断食月（Ramazan） の最中で、モスクへ行くべき聖日であり、そのため、モスクにいたかなりの数の人々 が被害を免れたこと（前述のごとく、モスクはド−ム状構造一階建てですべてが倒壊 を免れた）。被災地支援のための進入経路としての陸路がほとんど障害を受けなかっ たこと。冬期のスト−ブを使用する時期で、また夕食の炊事時刻であったにもかかわ らず、火災がほとんど起きなかったことなどが上げられる。

　今回の地震の救援医療は主に、エルズルムからの大規模な医療チ−ムと赤新月社の 医療チ−ムによって、比較的早い対応がなされた。また、イズミルの民間救急医療チ −ム『marm』（規模は医師６名、医学生１０名からなり、救急車、飛行機を保有する ）が、独自に災害時の救援チ−ムを送る準備を整えていたことは驚きに値することで あった。

　国際的緊急援助の反省としては、外国からの救援チ−ムの活動が的確に調整されず 、被害の大きかった地区に集中してしまったこと。トルコ政府からＵＮＤＲＯ（国連 災害救援機構）に正式な救援要請がなされず、現地で必要とされた物と実際に送られ たものに食い違いがあったこと。例えば血液（写真６）など多量に廃棄されたことな どがあげられる。また、トルコ政府関係官の発言によれば、トルコ国内でも東部は特 に農業地域であり、外国からの食料の援助は余り必要でなく、一番必要であったのは 経済的支援であったとのことである。しかし、ヨ−ロツパ各国のチ−ムが、救援活動 に必要なもの全てを自給した経験と機動力は評価されるべきである。

　災害医学において、災害とは傷病者の数または質が地域の医療能力を圧倒してしま った場合を示し、被災地から負傷者を他の地域へ運びだし、分散して収容することが 管理上重要である。今回の地震では、患者の大部分が集中してエルズルムに搬送され たために、エルズルムでの医療能力を上回る結果となった。被災地の傷病者全体が、 搬送先の能力も考慮した的確な分散搬送計画で管理されなければ、このように搬送先 である第二の地域に医学的災害を引き起こすことになる。

　今回の管理全体を総括すると、被災から１２時間後、即ち翌朝までは、救援は全く 到着せず、被災したが負傷を免れた市民自身によるlight Rescueが行われたのみであ る。しかし、被災から１２時間程度、救援が到着しないのは普通のことであり、この 間はその地域のみで対応しなければならない。今回も１２時間後から、国内国外の災 害救援チ−ムがぞくぞくと到着し始めるが、２４時間後までにlight Rescueを終って しまい約４０時間後Heavy Rescueが可能となるまで、救助活動は空白となった。４０ 時間後から開始されたHeavy Rescueが２４時間で２００〜３００人を救出したのは見 事な成果であった。しかし、特に地震のような急性型の災害では、被災から２４時間 の救助と医療が負傷者の死亡、生存者の予後に対する重要な鍵となる（Golden 24 ho urs）。

　その他、電話は１２時間、交通は２４時間で速やかに復旧、水道、食料などのライ フラインは１週間で５０％が復旧して、地方政府の当初の管理復旧計画通りに遂行さ れた。本地方は地震の多発する地域であり、適切かつ迅速な被害の評価と管理計画が 行われたものと考えられる。

　なお、本報告は著者がピッツバ−グ大学の調査にて実際に現地で聴取したことと以 下の資料を参考に作成した。