病院防災マニュアル

　I. 災害対策本部設置

　　１．非常事態宣言
　　　１）宣言者
　　　２）非常事態を宣言する場合の基準
　　　３）非常事態宣言後の病院体制
　　　４）非常事態を宣言するまでの連絡体制と宣言後の周知徹底

　　２． 災害対策本部の設置
　　　１）災害対策本部の人員構成
　　　２）設営場所
　　　３）災害対策本部の設営
　　　４）各班の業務内容

　　３．非常事態宣言直後の指揮命令系統
　　　１）時間内緊急時における職員の配置・連絡体制
　　　２）時間外緊急時の職員の確保・連絡網の確立
　　　３）情報収集と発信

　II. 避難体制

　　１．避難時の対処方法
　　　１）避難を指示する基準について
　　　２）避難判定の責任について
　　　３）避難場所について
　　　４）避難経路について
　　　５）避難誘導方法について
　　　６）非常持ち出し物品

　　２．避難後の対処方法
　　　１）避難場所での患者確認
　　　２）病状、受傷状況などの確認
　　　３）避難後の最終確認

　　３．避難待機時の対処方法
　　　１）待機を指示する基準について
　　　２）待機判定の責任について
　　　３）避難待機の具体策について

　III. 診療体制

　　１．緊急外来患者に対して
　　　１）トリアージセンターの開設（受付業務を含む）
　　　２）傷病者の動線と患者の誘導について
　　　３）初療スペースについて
　　　４）患者等の一時収容スペースについて
　　　５）中央部門の診療体制
　　　６）他施設への患者転送ならびに他施設からの患者受け入れ
　　　７）ボランティアの診療現場への受け入れ
　　　８）ライフライン等途絶時の対策

　　２．既入院患者に対する診療体制

　IV. 中央部門の防災マニュアル
　　１．中央手術部
　　２．薬剤部
　　３．中央材料部
　　４．栄養管理室

　V. ライフライン等と物的対応

　　１．ライフライン途絶に対する対応
　　　１）管理部門による対応
　　　２）診療現場での対応

　　２．物的対応
　　　１）医薬品
　　　２）医療材料
　　　３）医療機器
　　　４）医療ガス
　　　５）食料
　　　６）寝具、衣類、一般リネン
　　　７）その他

　　３．通信に対する対応
　　　１）電話
　　　２）院内における緊急連絡体制
　　　３）その他

　VI.行政ならびに地域医療機関との連携

　VII.院外への医療救護班の派遣体制

　　１．院外への医療救護班の派遣手続き
　　２．院外へ医療救護班を派遣する基準
　　３．医療救護班の編成
　　４．救護班員の任務
　　５．召集等
　　６．備品

　VIII.その他

　IX.資料集

　　１．各部署で用いるチェックリスト
　　２．災害対策本部で用いるチェックリスト
　　３．災害資料
　　４．地域防災計画ならびに各種協定等（準備中）
　　５．要望事項（ワーキンググループ案）

１．非常事態宣言

１）宣言者

イ．病院長（勤務時間内） ロ． 病院長の業務代行者（勤務時間内） 　病院長が不在、または連絡が取れない場合は以下の職の者が代行する。 　1.事務部長、2.看護部長、3.病院施設安全対策委員長、4.事務部次長 ハ． 在院職員代表による仮宣言（時間外） 　勤務時間外において、病院長またはその代行者による非常事態宣言が行われるまでに、以下の職の者の判断により、非常事態の仮宣言を行い、災害対策本部の設置を求めることができる。 　1.事務当直者、2.救急部当直医師、3.夜勤婦長

２） 非常事態を宣言する場合の基準

イ．大規模災害等による病院建造物や施設の破損や倒壊などのために、院内の患者あるいは職員の安全が脅かされた場合 ロ．周辺地域などから多数の傷病者が来院あるいは搬入される恐れがある場合 ハ．その他、病院長またはその代行者が必要と認めた場合

３）非常事態宣言後の病院体制

イ、職員は自身の安全を確認後、あらかじめ定められた災害時の業務を実施する。 ロ、日常業務はできる限り縮小または中止する。 ハ、院外にいる職員は原則として、全員登院するものとする。 ニ、緊急患者を除き、外来患者の受付ならびに診療は中止する。 ホ、施行中の手術等はできるだけ速やかに終了し、新たな手術は緊急性の高い場合を除き開始しない。 ヘ、他の医療施設等からの患者受け入れ、当院から他院への患者転送、空床利用等は、原則として災害対策本部が統括して実施する。

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イ．大規模災害時等においては、附属病院庶務係員は病院長または代行者に病院内外からの災害情報を集約し、その意志決定を助ける。病院長不在時は平行して病院長へ連絡を取る。 ロ．非常事態の宣言がなされたことについては、直ちに院内放送により院内職員に周知徹底をはかる。停電等により院内放送が使用できない場合は、伝令による連絡網、垂れ幕などにより連絡を取る。同時に、あらかじめ決められた手順により院外職員の呼び出しを実施する（表１. 職員緊急呼び出しリスト）。

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２） 設営場所

　発災直後においては、外来棟医事課内に災害対策本部を設営する。被災状況によっては、事務当直室・職員食堂、または管理棟中会議室に本部を設置する。そして事態の収拾とともに、発災後24〜72時間をめどに、本部を管理棟中会議室に移すものとする。

　なお災害対策本部の設営は、総務連絡班が担当する。

３）災害対策本部の設営

イ、災害対策本部の設営のための必要備品リスト

長机 6、椅子 24、腕章、ヘルメット、懐中電灯、筆記具、被災状況チェックリスト、職員連絡先リスト、関連機関連絡先リスト、トリア−ジタッグ、電話機、携帯電話、無線機、拡声器、応急処置セット、院内掲示用ボード、カラーテープ、色付き模造紙など

４）各班の業務内容（表２. 災害対策編成組織と業務内容）

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イ、部署別：看護部，事務部，各中央部門，各診療科

ロ、救護班（表３. 救護班の構成）

ハ、応援人員の配置

医学部教官（基礎系，看護学科）
医学部事務官
学生（医学科，看護学科）

２） 時間外緊急時の職員の確保・連絡網の確立

イ、災害対策本部設置のための緊急連絡網
（表１.職員緊急呼び出しリスト）

ロ、部署別：看護部，事務部，各中央部門，各診療科

ハ、応援人員確保のための連絡網配置

３） 情報収集と発信

　災害対策本部からの指示や命令の伝達と並行して、院内外からの災害情報の集約と発信、伝達を行うもので、総務連絡班が担当する。

イ、院内各部署からの被災状況の報告

1. 災害対策本部への報告 　発災後においては、各部署から災害時チェックリスト（資料集 p. 〜 p. ）にもとづいた初期報告を受け、患者・職員の被災状況チェックリスト（資料集 p. 〜 p. ）および施設・設備の被災状況チェックリスト（資料集 p. 〜 p. ）を作成する。その後は原則として１日２回程の報告を行うものとする。但し避難実施、新たな被害など、大きな状況の変化があった後は臨時に報告を行う。 2. 院内職員への情報提示 　災害対策本部前に掲示板を設け、院内外の災害情報を職員のために掲示する。並行して印刷物による院内回覧および配布を行う。

ロ、病院周辺ならびに広域レベルでの被災，救援情報の収集

報道情報、行政や周辺医療機関との通信で得た被災，救援情報を、イ-1およびイ-2と同様の手順で、災害対策本部長ならびに院内職員へ提示する。通信を確保すべき対外機関等のリストは（別表）に示す。

ハ、病院の被害状況等を対外的に報告・発信

病院の損壊状況、入院患者や職員の安否、収容患者数・氏名などを対外的に発表する。情報伝達は院内掲示、関係機関への通報（電話、FAX）、インターネットによる通報・掲示などによって行う。

注１．各グループの責任者が不在または対応困難な場合は、同一教室の者が代行する。
（例、科長 → 副科長 → 診療医長 → 外来医長 → 病棟医長 → 医局長）

注２．救護班長が責任者、所属メンバー、応援要員等を指名する場合もある。

２）避難判定の責任について

イ、災害対策本部の判断、責任において避難を指示する。

ロ、病棟など現場の責任者の判断により避難を開始する場合もある。

３）避難場所について（図２）

　災害対策本部が避難場所を決定し、総務・連絡班が避難場所を設営、同時に対象部署の職員ならびに患者に連絡し、避難を開始させる。避難場所の候補は以下の通り。

イ、病院南東側の植え込み（愛信レストランの南側）

ロ、病院南西側の植え込み（医学部棟の南側）

ハ、運動場

ニ、体育館

４）避難経路について（図２）

イ、原則として、東西の非常用階段を使用し、エレベ−タ−は使用しない。

ロ、避難誘導班は避難が可能かどうかを確認し、避難経路を確保する。また避難経路の表示をする。

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イ、誘導要員の確保

避難誘導班が避難誘導を指揮する。 誘導要員が不足する場合は、総務・連絡班が要員の確保をする。

ロ、避難誘導時の留意点

原則としてエレベ−タ−は使用しない。 ハンドマイク及び誘導旗で避難者を誘導する（夜間は懐中電灯を使用）。 独歩患者、護送患者、担送患者の順に避難を行い、グル−プ毎に担当者をつける 病院日直・当直者は、入院患者名簿を携帯する。 避難誘導班、医師及び看護婦は患者が落ち着いて行動できるように誘導する。また単独行動をとらないように指導する。 浴室、便所等に患者がいないことを確認する。 屋内に煙が発生した場合は、タオル等で鼻、口をふさぎ、低い姿勢で行動する。 避難の途中で患者が忘れ物に気付いても後戻りさせない。 その他，状況を的確に判断して，弾力的な行動を行う。

ハ、避難誘導の具体的な方法

１）避難開始の時点で病棟内に救助を要する者がいる場合、直ちに災害対策本部に連絡をする。連絡を受けた総務連絡班が人員を確保して救助にあたる。 ２）独歩患者、護送患者、担送患者の順に避難させる。 ３）担送，特殊治療患者の対処方法 チュ−ブ, カテ−テル類などはロック又は除去する。 中心静脈栄養（ＩＶＨ）カテーテルや末梢静脈ラインは身体に近い所でヘパリンロックする。 人工呼吸器は除去し，アンブ−バック等に切替える。その際できるだけ吸入酸素濃度や終末呼気陽圧（PEEP）などを人工呼吸器接続中に近い条件で維持する。 ラジウム針など使用中の患者は，タスキ等で明示し，避難後隔離する。 手術中の場合はできるだけ速く創部を閉鎖し、創部保護のもとに搬送・避難をする。 感染症患者や易感染者は避難後，隔離する。 保育器収容ベビ−は毛布，リネン等で包んで保温に努める。

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イ）患者書類に関するもの

1. 入院患者名簿（持ち出し担当：入院係または事務当直者）
2. 病棟日誌（救急部日誌、ＩＣＵ日誌、ＮＩＣＵ日誌等も含む）
3. 患者指示一覧（カーデックス）
4. 手術台帳，分娩台帳
5. 看護部管理日誌

ロ）治療に関するもの

1. 薬剤は各科の特殊な薬品ですぐに使用するもの（救急薬品、特殊薬品）に限る（一般的な薬剤は、原則として薬剤部が対応する）。
2. 蘇生、救急診療器材も必要最小限のものに限る（救命用具の配備は、原則として救急部が担当する）。

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　待機とは直ちに避難を開始できる準備をして、災害対策本部または病棟責任者の指示を待つことである。待機を指示する基準については「避難を指示する基準について」（p.9）に示す。

２）待機判定の責任について

　避難判定の責任（p.9）に準ずる。

３）避難待機の具体策について

イ、避難路の確保

　避難誘導班ならびに各部署の職員は以下の準備をして、避難に備える。

1. いつでも避難できるように避難路を整える。

2. 避難経路の表示をする。

ロ、患者への対応

軽症者	a)避難準備をして、即、行動できるように態勢を整えておく。 b)状況に応じて、各病棟の非常口近くの病室に集合、待機する。
重症者	a)応急処置後、避難準備をして待機しておく。 b)状況に応じて、各病棟北側のナ−スステ−ションの近くに集める。
不在者	a)病棟内の全患者について他科受診、検査などの行き先を明確にしておく。 b)病棟が落ち着けば、探索に行く。
災害による受傷者	a)原則として、病棟内で処置をした後、避難に備える。

ハ、避難待機中の一般的留意事項

患者と在院職員等の安否の確認 病棟内の被災状況の把握 職員各自の安全確保 a)頭部の保護 b)破損物品や危険物等の整理整頓 c)露出している電気コ−ド類に触らない 出火防止対策 a)不要なコンセントを抜く b)ガスの元栓を閉める c)生命に危険を及ぼさない範囲で酸素を止める

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２）傷病者の動線と患者の誘導について（図３、図４、表４）

イ）トリアージセンターまでの動線

　トリアージセンター前の道路は医学部正門から病院正門（西から東）への一方通行とし、患者専用駐車場への進入路は進入禁止とする。自動車で来院した患者はセンターの手前で降車させ、歩行または担走によりセンターへ向かわせる。救急車で搬送された患者は原則として車内でトリアージを行う。

ロ）トリアージセンターからの患者動線

　トリア−ジセンターから初療スペースへの患者の搬送・移動は原則として、各群の担当スタッフによって行う。

1. 最優先治療群（赤タッグ） 　最優先治療群と判定された患者には赤色タッグを付け、病院外東側通路を移動の主経路とし、車両または担架などにより初療スペースへ移動させる。この群では、氏名など最低限の患者情報のみをトリアージタッグに記録し、後に患者収容スペースにおいて受け付け手続きを完了する。状況によっては、トリアージ責任者の指示により病院内経路を併用し、ストレッチャーまたは担架などによって初療スペースへ移動させることもある。 2. 死亡患者および不処置群（黒タッグ） 　死亡患者または不処置群と判定された患者は黒タッグを付け、研究棟西側通路を移動の主経路とし、車両などにより収容スペースへ移動させる。 3. 他の患者は担架、自力歩行などにより、外来入口経由で初療スペースへ移動させ る。

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　原則として以下を各重症度の患者の初療スペースとし、変更が必要な場合は総務連絡班が関係職員に速やかに通知し、臨時治療スペースの設営にあたる。

イ、最優先治療群（赤タッグ） 救急外来、救急外来前通路、血管造影室など ロ、非緊急治療群（黄タッグ） 整形外科外来並びに放射線科外来 ハ、軽処置群（緑色タッグ） 内科外来並びに麻酔科外来

注）外来棟２階の安全性が確認できた場合は、２階の各科外来も初療スペースとして適宜使用できる。

４）患者等の一時収容スペースについて（図５、表４）

　原則として以下を各重症度の患者の一時収容スペースとし、変更が必要な場合は総務連絡班が関係職員に速やかに通知し、臨時収容スペースの設営にあたる。

イ、最優先治療群（赤タッグ） 理学療法室、血管造影室など ロ、非緊急治療群（黄タッグ） 放射線科読影室、院内学級室など ハ、軽処置群（緑色タッグ） 内科外来並びに麻酔科外来 ニ、死亡患者および不処置群（黒タッグ） 霊安室並びに病理解剖室周辺

注）外来棟２階の安全性が確認できた場合は、２階の各科外来も一時収容スペースとして適宜使用できる。

５）救護班の構成

　各初療スペース、一時収容スペースなどにおける救護活動は表３（p.8）または表３抜粋（p.18）に示す救護班によって行う。

p.18

　注）外来棟２階の安全性が確認できた場合は、２階の各科外来も初療または一時収容スペースとして適宜使用できる。

p.19

p.22

救急部／集中治療部／中央手術部／中央放射線部／検査部／薬剤部／材料部

＜各部門ごとに検討していただく＞

６）他施設への患者転送ならびに他施設からの患者受け入れについて

イ）非常事態宣言後においては、他の医療施設等からの患者受け入れ、当院から他院への患者転送、空床利用等は原則として災害対策本部が統轄して実施する。 ロ）他施設への患者転送、他施設からの患者受け入れについては、県内の医師会や災害基幹病院と連絡を取る。遠隔の医療機関を含めて患者転送を考慮する場合は、国立大学病院相互支援協定にもとづき患者受け入れの依頼をする。 ハ）搬送手段や臨時ヘリポートの設置については別表を参照のこと。

７）ボランティアの診療現場への受け入れ

　総務連絡班が担当する。ボランティアの学外からの受け入れ、学外への派遣については愛媛県、重信町、国立大学病院相互支援協定にもとづく幹事大学などとも連絡を取り合う。

イ）学内ボランティア 学内の医師、看護婦（士）、学生ボランティア（医学科、看護学科、他学部）などの受付、登録と配分を行う。事前登録者のリストについては別表を参照。 学内ボランティアのうち、学外でのボランティア活動を希望する者の調整と支援 ロ）学外ボランティア 学外からの医師、看護婦（士）、学生ボランティアなどの受付、登録と配分を行う。事前事前登録者のリストについては別表を参照。

８）ライフライン等途絶時の対策

　「IV．ライフライン等と物的対応」（p.23）を参照

２．既入院患者に対する診療体制

II．避難体制、 ２．避難後の対処方法（p.13）を参照。

p.23

p.25

２）医療材料（表８）

イ、医療材料は初療スペースに集中的に配備する。その集積場所は救急外来（赤タッグ）、整形外科外来（黄タッグ）および内科外来（緑タッグ）とする。

ロ、中央材料部や院内各部署から初療スペースへの器材等の移送は、総務連絡班が担当する。

ハ、不足器材は業者から至急取り寄せる。これについては用度班が担当する。

ニ、手術器械などはオートクレーブ、薬液消毒などによって回転を図る。停電、断水などにより消毒ができない場合はディスポーサブルの縫合セットなどを使用する。

ホ、日常診療で必要とする以外に病院全体で備蓄する医療材料については表９に示す。

　＜具体案については中央材料部などで検討していただく＞

３）医療機器

　発災当初に必要と考えられる医療機器は表10に示す通りである。これらも総務連絡班によって初療スペース、患者収容スペースならびに入院患者の避難場所に適正に配備する。

４）医療ガス（表10、表11）

５）食料

　＜具体案については給食係などで検討していただく＞

６）寝具、衣類、一般リネン

　＜具体案については第二用度係などで検討していただく＞

７）その他

p.30

p.31

p.32

協定等

1)愛媛県地域防災計画

2)重信町地域防災計画

3)災害時の医療救護に関する協定

4)災害時等における国立大学病院相互支援に関する協定

p.33

p.34

２．災害対策本部で用いるチェックリスト

• 患者・職員被害状況チェックリスト

  病棟　　　　　　　　　　　　　　（p.　）
  外来　　　　　　　　　　　　　　（p.　）
  事務部・中央診療部門等　　　　　（p.　）
  講座　　　　　　　　　　　　　　（p.　）

• 被災患者チェックリスト（まとめ）　　　（p.　）

• 施設・設備被害状況チェックリスト

  病棟　　　　　　　　　　　　　　（p.　）
  外来　　　　　　　　　　　　　　（p.　）
  中央診療部門　　　　　　　　　　（p.　）
  事務部　　　　　　　　　　　　　（p.　）
  基礎講座　　　　　　　　　　　　（p.　）
  臨床講座　　　　　　　　　　　　（p.　）

• 被害状況チェックリスト　　　　　　　　（p.　）
• 患者応需チェックリスト　　　　　　　　（p.　）
• 医薬品チェックリスト　　　　　　　　　（p.　）
• 衛生材料チェックリスト　　　　　　　　（p.　）
• 食料備蓄チェックリスト　　　　　　　　（p.　）
• 医療用物資・現有数　　　　　　　　　　（p.　）

４．トリアージセンターで用いるチェックリスト

• 外来患者チェックリスト　　　　　　　　（p.　）

５．ボランティア受け入れ手続き

• ボランティア申し込み書・登録用紙　　　（p.　）
• ボランティア受け入れ一覧表　　　　　　（p.　）

６．災害資料

• 震度階級表　　　　　　　　　　　　　　（p.　）
• トリアージについて　　　　　　　　　　（p.　）
• 緊急度分類表　　　　　　　　　　　　　（p.　）
• クラッシュ症候群　　　　　　　　　　　（p.　）
• 今世紀の主な地震　　　　　　　　　　　（p.　）
• 愛媛県内の活断層　　　　　　　　　　　（p.　）
• 重信町の地質　　　　　　　　　　　　　（p.　）

７．地域防災計画ならびに各種協定等（準備中）

８．要望事項（ワーキンググループ案）