窒息例を通して、いざという時の保育園での対応を考えよう

　いざという時の救急法を身に付けると同時に救急車に早く来てもらうためには何をすべきか（電話のかけかた等）等についても十分把握しておく必要がある。1秒でも早く救急車が到着し、自分たちの行っている応急手当てを救急隊に引き継ぐことがかけがえのない子供を救命できる唯一方法であるのだから。

　異変に気づいてから救急車が到着するまでには、目撃から電話をかけるまでの時間、消防に救急要請し、救急車が出動するまでの時間、出動から救急車が患児の枕元に到着するまでの時間が含まれる。この中で、発見から119通報までに行ってもらいたい流れを示す。子供の異変に気づいたら、まず慌てず、大声をかけたり、肩を叩いたりして子供が反応するかどうか観察し、反応がなければ、その時点で大声で人を集め、119番通報や救急車の誘導等を依頼し、必要な救命手当てを行う。一人しかいない場合はまず心肺蘇生法等の救命手当てを1分間行ってから、119番通報する。これは簡単なようであるが、慌てるとこれさえもうまくできない。また、119番通報して、救急車を出動させるまでの短縮も可能である。大切なことは慌てず、指令課の質問に答えるように話すことである。指令課が正しい場所を知らなければ、救急車を出動させることはできない。通報者が慌てると番地まで含めた住所、電話番号等を間違えてしまう。それではいつまで経っても救急車は来ない。そうならないように、普段から電話口の側に、住所、電話番号、世帯主名、目標となる建物等をメモしたものを準備しておく。また、そのメモは子供でも読めるようにしてあればもっと良い。救急車が出動した後も、指令課で、現場の状況や患者の状態等の情報収集を継続したり、必要な救命手当てを口頭指導したりすることもあります。救急車はすでに出ていますので、直ぐに電話を切ったりしないでください。到着する前に現場の状況、患者の状況等を救急隊が十分に把握していれば、現場での救命活動時間の短縮にもつながります。

　　その場に居合わせた方の心肺蘇生法等の救命手当ての実施率が我が国では諸外国に比べ、非常に低いということで、消防で心肺蘇生法等の普及啓発活動が行われている。病院の外での心肺停止患者の多くは成人であることから、この活動は成人のための心肺蘇生法が中心となっている。読者の中にはいざという時の不安から、消防で心肺蘇生法等の救命講習会を受講された方も多いと思うが、上記の理由で多くの方は、成人のための心肺蘇生法の講習会を受けられていると思う。成人と小児の心肺蘇生法では、心マッサージの方法、人工呼吸の方法、異物除去の方法に大きな相違があり、また、小児でも1歳以上と1歳以下で人工呼吸の方法、心臓マッサージの位置等が異なっている。これらの相違を保育者が十分に熟知していないと、いざという時に子供の年齢に合った十分な救命手当てが行えない可能性がある。そうならないように小児の心肺蘇生法等の知識を普段から習熟しておく必要がある。しかし、実際に習熟した知識を使う機会はほとんどなく、せっかく覚えた心肺蘇生法も6ヶ月も経てば多くの受講者は忘れてしまう。それでは、いざという時に適切に対応することができない。そうならないように、1年に1-2回は定期的に講習会を受講することを勧めたい。また、認可無認可関係なく、すべての保育者は預かっている子供を事故や急病による突然死から守れるのか常に不安を抱えながら、保育している。このような保育者の不安を取り除くために、定期的な乳幼児のための救命講習会を保育者が受講できるように関係各機関で検討し、実施してもらえる事を切に望む。

　　事例２では、通報の段階では2歳の男児が釘を飲み込み、窒息したとの119入電であった。この間違った通報は男児が窒息している場所と電話の場所が異なっていたために、“伝言ゲーム”の形で通報者に状況を伝えたために起こったものである。このように誤った情報が救急隊に伝わると、患者の年齢に合わない資機材を現場に持っていく可能性も有り、現場での活動に無駄が生じる。そうならないように、子機等を各部屋に設置し、園のどこでいつ事故、急病等が起ころうとも直接その場から119通報できるような連絡体制を構築することが必要である。また、園の責任者が救急車を呼ぶかどうかの判断を行うところが多いと思うが、それでは119通報する前に責任者に連絡をするので、時間的に無駄が生じてしまう。その場にいた保育者が重篤だと判断した場合は、責任者に連絡をする前に119通報できる体制も各園で話し合い決めておく必要がある。

　また、事例２では、救急隊が到着するまでの時間が待ちきれず、近所の開業医に患児を抱いて連れていった。ここでよく考えてみましょう。抱いて連れていく時、子供に対して何の応急手当もできないことを。また、救急隊は子供は保育園にいると思って、急いで保育園に向かっています。本例の場合、男児は呼吸停止の状態になっていなかったので、不測の事態は免れたが、もしこの子の呼吸が止まった状態であったら、抱いて連れていっている間この子に対して何の応急手当て（人工呼吸すら）もすることができず、開業医の所に着いたときには最悪の状態になっていたかもしれない。確かに、救急隊が到着するまでわずかな時間ではあるが、患児の状態が悪ければ悪いほど、その時間はそばにいるものにとっては非常に長く感じるものである。しかし、重篤であればあるほど、その場で慌てず適切な手当てを行いながら救急隊が到着するのを待つ勇気を持ってもらいたい。