より現実的なトリアージ訓練を目指して

　設定した模擬患者は68名、これには札幌消防で研修中の救急隊員II課程研修生49名の 他、自主参加の医学生5名らの参加を得た。模擬患者には、予め傷病名とトリアージ・ カ テゴリーのみを指定し、メーキャップ、演技内容は当人達に任せることとした。尚、ど うしても演技では表現しきれないバイタルサインについては身体の一部に貼付した。

　準備としては、7月14日に救急隊員II課程研修生に対して概要説明を行い、研修生を 5つのグループに分け、それぞれのグループで演技すべき病態について、自主学習を行 う こととした(Fig.1)。次いで3日間の当科における病院実習時間の一部を、具体的な病態 演技指導時間に割り当てた。医学生に対しては、7月8日に概要の説明を行ない、さらに 後述の当科におけるトリアージ講習に参加することとした。

　模擬患者の設定は、最優先・緊急治療群20名(29.4%)、待機・非緊急治療群20名 (29.4%)、軽処置・搬送不要群28名(41.2%)とした。

　模擬患者の設定で頭を悩ませたのは、死亡または不処置群、いわゆる黒タッグを貼付 される傷病者の扱いである。多数傷病者発生事例では、黒タッグを貼付されるべき傷病 者が発生するのは当然であろう。しかし消防側は、消防職員による傷病者への黒タッグ 貼付を想定していない消防機関の訓練である以上、現時点では黒タッグをつけることを 前提とする訓練は出来ない、というのである。札幌消防の担当者も、個人的には黒タッ グ貼付の想定の必要性は充分に認識していたが、今回の訓練は札幌消防単独の訓練では ないため、結局、設定段階での黒タッグ貼付の想定は行わないこととなった。

　一方、研修生たちは、模擬患者の準備に積極的に取り組んだ。救急隊員II課程研修生 は、何年かにわたり実際に救急業務に携わってきたものたちが大半であった。模擬患者 の設定を自分の経験に照らし合わせつつ、より現実的なメーキャップと演技の研究に余 念がなかった。

　トリアージ・タッグは、統一トリアージ・タッグを使用した。尚、札幌市での統一ト リアージ・タッグの使用は、大規模な訓練では、今回が初めてであった。

　応急救護所は、指揮所3名、トリアージ・ポスト及び各応急処置所20名、医療機関へ の 搬送指揮2名、担架搬送要員8名、合計33名で構成した。人員配置状況は(Fig.2)の通り で ある。

　応急救護所要員として、当科より医師2名、看護婦4名が参加、また札幌医大救急集中 治療部からは医師2名の参加を得た。当科では、今回の訓練を機会に、訓練参加者のみ な らず、当科の医師、看護婦有志を対象に7月24日にトリアージ講習を行なった(Fig.3)。

　また、訓練参加者、つまり医師・看護婦のみならず各救出救護訓練に参加する救助隊 員、救急隊員らにも傷病者情報、さらに模擬患者のメーキャップや迫真の演技を行うこ となど訓練方法については通知しなかった。災害現場あるいは応急救護所で、実際に考 えながら臨機応変な対応をとらせることを目的の一つとしたためである。

　訓練終了後、模擬患者及び訓練参加者のうち応急救護所要員にアンケートを行なっ た。

(Fig.4,5,6)

　最初の座屈ビル建物救出救護訓練が開始されるのとほぼ同時に、待機していた医師・ 看護婦を含む応急救護所要員は4台の車両で出動し、応急救護所の設置を開始した。こ れ は、我々が日常行なっている医師の現場への出動、所謂「ドクター・カー」とその応援 を想定したものである。発災から現場到着まで19分という時間設定も、それほど非現実 的ではない設定であろう。

　応急救護所は、訓練会場の東端に設置することとなっていた。応急救護所要員は、支 援工作隊のトレーラーからシート、担架その他の資材を下ろし、医師・看護婦も消防職 員の指導をうけつつ、トリアージ・ポスト、応急処置所となるエア・テントを設営して いく。これは参加した医師・看護婦にとっては初めての経験であった。札幌消防救急課 長の指揮で、応急救護所の設営は円滑に行われたが、それでもエア・テントの設置が終 わらないうちに傷病者の搬入が始まった。

　トリアージ・ポストでは、痛みを訴える者、泣き出す者、スタッフに当たり散らす 者、何を聞いても反応しない者、災害現場に戻ろうとする者、傷病者の担架搬送の行く 手をさえぎる者---。瞬時にしてトリアージ・ポストは大混乱に陥った。トリアージに 従 事する医師・看護婦も、最初のうちは現場の雰囲気に圧倒されたのか、ろくに診察もせ ずにトリアージ・カテゴリーを決定している場面もみられた。アンケートに、訓練であ ることを忘れてしまった、と記載するものもいたが、それも頷ける惨状であった。

　トリアージを終えた模擬患者を、担架搬送要員がエア・テントまたは、軽処置・搬送 不要群(いわゆる緑タッグ貼付傷病者)待機場所のバスに搬送していく。そこで必要な応 急処置を行うわけであるが、エア・テントでは、消防側の準備した医療材料がたちまち 底をついてしまった。医療材料は、この他にも今回、当科からも緊急出動を想定して、 それこそかき集めるようにして準備したのだが、これらは出動救急車から降ろされては いたが、実際には使われなかった。

　そして設定後方医療機関への傷病者搬送が比較的円滑に進んだ最優先・緊急治療群( 赤 タッグ貼付傷病者)用のエア・テントに比べて、次から次へと傷病者のたまっていく待 機 ・非緊急治療群(黄タッグ貼付傷病者)用のエア・テントは、たちまち傷病者のうめき声 で充満した。ここに配置されたスタッフは医師1名、看護婦1名、救急隊員3名であった が、とても状態観察を繰り返し行う、という余裕はなかった。

　そうした中で、エア・テント内で心停止となる者、いつの間にか設定になかったはず の黒タッグを貼付される者も出てきた。また、ヘリ搬送には当初、医師の同乗を考えて いたが、これにもとても対応できる状況ではなかった。

　こうした混乱のうちに1時間の訓練は終了した。

　トリアージ・ポストで貼付したトリアージ・タッグのうち、回収できたのは、59枚で あった。実施されたトリアージの内訳は、死亡または不処置群4名(6.8%)、最優先・緊 急 治療群12名(20.3%)、待機・非緊急治療群16名(27.1%)、軽処置・搬送不要群27名(45.8% ) であった。

　また回収できたアンケートは、模擬患者49名、応急救護所要員30名(うち医師・看護 婦 8名)であった。

　模擬患者のうち、トリアージ・ポストにおいて設定病態について的確に表現できたと するものは43名(87.8%)であった。また各応急処置所において設定病態について的確に 表 現できたとするものは42名(85.7%)であった。

1.今回の訓練に関して

　応急救護所要員は、多数の傷病者を前に、余裕のない中にも、トリアージ・カテゴリ ーを念頭に置いて、トリアージ及び応急処置等に従事したと評価できる。しかし、模擬 患者の側からは、応急処置を待つ間、あるいは搬送待機となっている間、応急救護所要 員からの状況説明がほとんどなされなかった、とする指摘を受けた。傷病者の待たされ ることに対する不安の大きさは容易に想像されるにもかかわらず、簡潔な状況説明がな されなかったことになる。これは、医師・看護婦を含め応急救護所要員は、傷病者個人 への配慮という視点を持ち合わせる余裕がなかった、と考えるべきであろう。多数の傷 病者を前にして、限られた要員で緊急を要するトリアージや応急処置を優先しなければ ならないのは当然である。しかし、トリアージや応急処置の手を休めることなく、傷病 者に対して簡潔な状況説明を意識して行なう姿勢が必要である。

　尚、トリアージの結果そのものについての評価は控えたい。なぜならトリアージ・カ テゴリーは、搬送すべき医療機関の診療能力をも考慮に入れて、決定されるべきである が、これについての設定がなされなかったためである。今後の課題としたい。

2)応急救護所内の指揮命令系統のあり方について

　今回、模擬患者によるメーキャップ、迫真の演技によって、応急救護所は、混乱と緊 張感に包まれた。こうした状況での活動により、訓練参加者は、多数傷病者対応の貴重 な経験を得ることができた。

　一方、緊急消防援助隊の合同訓練として、今回の訓練全体を通して捉えた場合、部隊 の参集に時間を要する緊急消防援助隊の展開を考えると、訓練の設定自体に大きな無理 が生じることになる。緊急消防援助隊として、より現実に即した多数傷病者対応を考え た場合、他の救助機関との連携、指揮命令系統の確立をも目的とした、発災乃至出動時 からの訓練が必要となる。また、緊急消防援助隊と共に活動する医療チームのあり方を 考えた場合、被災地内の医療機関からの出動ではなく、被災地外からの出動と活動を想 定することがより現実的であろう。

In order to make out the imaginative disaster condition as realistic as possible in the context of the drill, the realistic performance was much considered, especially in setting up the First Aid Center as well as in the triage of the victims. The ambulance workers played the parts of total number of 68 disaster victims with both realistic performance and make-ups.

In terms of saving lives of the people, an immediate arrangement for the well-functioned command system for disaster relief is sure to be done with first priority, but it is also an important fact that an appropriate triage and first aid by doctors,nurses, and ambulance workers altogether facing to the victims is crucial in that goal.

This is the point to be considered when conducting the drill for any disaster in the most effective way. The planning and performance in realistic vein,therefore, come to be of great importance in this context. The first step , for example, is to put focus on the performance of the disaster victims under an emergency condition with careful consideration.

In the drill, the realistic performance of the victims made it possible to set up the excellent disaster environment imagined.The implied significance here is that the drill of this kind provided doctors, nurses,and ambulance workers with good experience of the realistic triage and first aid of the victims. One of the opinions commonly proposed by those who had experienced the drill was the necessity of giving information and explanations concerning the triage or first aid by doctors,nurses or ambulance workers, which was not unfortunately fulfilled in the course of the drill because of time-shortages and so on. We should bear in mind that the same kind of situation can be seen in any real disaster.