59 シンナー中毒による尿細管性アシドーシス（ＲＴＡ）の合併が疑われた２症例の検計 北里大学医学部救命救急医学 上條吉人 われわれはシンナー吸入が原因と思われたＲＴＡの２症例を経験したので報告する。 症例ｌは１９歳の女性で１５歳時よりシンナーの吸入を続けていたが数日前より全く 飲食せず頻回にシンナーを吸入し四肢の弛緩性麻痒草を来たし搬送された。症例２は ３６歳の男性で数日前より頻回にシンナーを吸入していたが吸入中に希死念慮が生じ シンナーを頭からかぶり火を付け顔面から両上肢にかけ２度１１％、３度９％の熟傷 を受傷し搬送された。来院時の２症例のＡｎｉｏｎＧａｐは軽度開大していたが、高 クロール血症性の代謝性アシドーシスを認めＲＴＡの合併が疑われた。症例ｌでは高 度の低カリウム血症（１．４ｍＥｑｌｌ）を認めカリウム投与による治療を続けた。 しかし、低カリウム血症は改善されず、肺うっ血による呼吸不全および致死性不整脈 を来たし入院２日目に死亡した。症例２の血清カリウム値は正常でアシドーシスは入 院３日目に改善した。これら２症例について文献的考察を加え報告したい。60 自動車排気ガス自殺の特異事例 群馬県警察本部刑事部科学捜査研究所 阿久沢尚土 ガソリン自動車の排気ガスを引き込み、自殺をしたが、血液中一酸化炭素が少量しか 検出されなかった特異事例を報告する。河川敷で普通自動車の排気ガスを車内に引き 込み、死亡している６２歳男性を発見した。死者に特異な病歴等なく、遺体の眼瞼結 膜に溢血点等認められず、特異所見もなかった。検視時に採取した心臓血の一酸化炭 素ヘモグロビン濃度（ＣＯＨｂ〉を測定したところ、ＣＯ一Ｈｂは僅か約４％しか検 出されなかった。使用した自動車の排気ガス分析を行ったところ、一酸化炭素は１７ ０ー２４０ｐｐｍに対し、二酸化炭素は５．４％排出されていた。再現実験を当該車 両を用いて実施したところ、開始約１０分程度で酸素濃度は１４％まで低下し、二酸 化炭素は４％まで上昇した。ガソリン車による排気ガス自殺は、一酸化炭素中毒によ るものが一般的であるが、本例はこれに該当しない特異な事例と認めた。
61 亜鉛フューム吸入による肺水腫の１症例 自治医科大学救急医学教室 三澤和秀 亜鉛フューム吸入による障害としてフューム熱がよく知られているが、まれに遅発性 の透過性九進型肺水腫が起こるため注意を要する。自験例を呈示し、病因を考察する 。【症例】４６歳男性。作業中に亜鉛フュームを吸入した。当日は無症状で、ｌ翌朝 から咳が出現しだが、週去に同様のエピソードがあり放置した。２日後に気分不快・ 労作時息切れがあり、３日後に当科受診した。末院時、頻呼吸なるも呼吸苦なし。両 肺に湿性ラ音を聴取。ＦＩＯ２０．２１にてｐＨ７．４３８，ＰＣＯ２３５．８，Ｐ Ｏ２４８．６。胸部Ｘ線で全肺野に斑状浸潤影を認めた。人工呼吸管理およびステロ イド投与により、Ｘ線所見・血液ガスデータは徐々に改善し、８日目に抜管した。呼 吸機能検査て拘束性障害と拡散能障害が見られたが、症状改善したため１３日目に退 院した。【考察】遅発性の原因として、直接的な肺胞上皮細胞障害の他に好中球・メ ディエイターの関与も考えられた。文献的考察を加えて報告する。
62 重症熟傷例におけるＣO‐Ｈｂについて 聖マリアンナ医科大学救命救急・熱傷センター 野田聖 閉鎖空間における熟傷例の場合、受傷早期よりの意譲障害は有毒ガスや一酵化炭素中 毒一を念頭に入れて治療に当たらなくてはならない。今回、火災による重症熟傷例に おける血中Ｃ０‐Hｂについて検討した。対象は１９９２年１月より１１９９４年１ ２月までの３年間に火災による重症熟傷で当院救命救急・熱傷センターで入院治療し た症例のうち現場より直接救急隊により搬人され、来院時に血中Ｃ０‐Hbを測定し得 た男性6例、女性６例の合計１２例である。平均年齢６６．１±１６．３歳、合併し た熟傷の受傷面積は平均３１．４±３０．１％、受傷から来院までの時聞は平均５１ ．７±２４．７分であった。来院時の動脈血中Ｃ０‐Hｂ値は、１．９%から４４．３ %までの平均１５．ｌ±１３．７%であった。死亡例は４例で全例意識障害を呈し、う ちＣ０‐Ｈｂ値が１０％以上の症例が３例みられた。全体でみるとＣO一Hbが10％以 上の症例は７例認められた。ＣO-Hbと重症度との関連が示唆された。
63 意識障害を残した一酸化炭素中毒が疑われた一症例 愛知医科大学麻酔・救急医学教室 坪井博 急性一酸化炭素中毒，低酸素血症，熱中症が疑われ対処するも意識障害が残った一症 例を経験したので報告する。【症例】２９歳，女性，１９９６年１月２日午後６時頃 ，自室にて右側臥位で倒れていた所を発見され，呼びかけに対し反応無い為，救急隊 要請され，当院救命救急センターｌｃｕに搬送された。Ｉｃｕ入室時所見では，意識 レベル３００（Ｊｃｓ），左頸部，左腰部，右膝蓋部にｎ度熱傷創，高度の代謝性ア シドーシスを認めた。検査所見では血清Ｋ，ＵＮ，Ｃｒｅ，Ｇ０Ｔ，ＧＰＴ，ＬＤＨ ，ＣＰＫ，ＡＭＹ，ＷＢＣ等の異常高値，Ｃ０Ｈｂは０．６％であったが頭部ＣＴ所 見では淡蒼球領域に１ｏｗ ｄｅｎｓｉ一ｔｙを認めた。気管内挿管後，胃洗浄，Ｄ ＨＰ，血漿交換，高気圧酸素療法等を施行し人工呼吸からの離脱が出来，意識レベル ２００程度の改善が得られたので，気管切開後一般病棟へ退室した。【考察】気密性 の高い室内でガスストーブ不完全燃焼による急性一酸化炭素中毒に意識障害を来たし ，室温の上昇により熱中症，熱傷を呈したものと推測される。
64 エピクロルヒドリン暴露時のラット組織内濃度測定法の検討 東邦大学医学部法医学教室 伊藤敦子 エポキシ樹脂の主原料であるＥｐｉｃｈｌｏｒｏｈｙｄｒｉｎ（ＥＣＨ）は、多面的 に毒性を考えなければならない物質であるが、とりわけ腎での強い毒性が考えられ、 その発生機序について報告してぎた。申毒時の体内濃度に関しては、体内分解が速い ためその証明は難しいとされ、血申濃度の測定文献があるのみで、組織内濃度に関す る詳細な報告は少ない。今回、我々はラット体内に取り込まれたＥＣＨ濃度の測定方 法の検討と、体内代謝について考察した結果、若干の知見を得たので報告する。除蛋 白１質の方法、抽出溶媒の種類とＰＨ、内部標．準参考物の選択等を検討したところ 、ガスクロマトグラフィにて組織内に取り込まれたＥＣＨ濃度の測定が可能となり、 回収率も満足すべき結果であった。各組織内濃度は暴露後１５分程度で測定不司能と なるが、脳内濃度は血液、尿と同様に比較的永く測定可能であった。またＥＣＨの極 めて速い体内分解に、ＧＳＨの関与が示唆される結果が得られた。