心肺蘇生法の標準化と医学生・研修医教育２

Slide-11（前スライド、<次スライド）

Slide-12（前スライド、次スライド）

　AHAの心肺蘇生法指針　策定の流れを示します。AHAは推奨提案を世界に 向けて公募し、２回の全体会議と小委員会で3000編を越える論文を検討し、 新指針を作成しました。この作業を貫く合い言葉は「Show Your Data!」 であり、根拠に基く指針策定を目指しました。

Slide-13（前スライド、次スライド）

　日本医師会と関連機関が策定した旧指針にはいくつかの問題点が指摘さ れおり、また団体間の指導内容の不一致が指摘されています。例えば、 日本蘇生学会は頬を叩いて意識確認をさせ、日赤の指導では119番通報の 強調が不十分と言われています。消防本部はルチーンに、指交差法による 口腔内異物確認をさせています。またＣＰＲ終了の基準もAHAの方針とは 異なっています。

Slide-14（前スライド、次スライド）

　このほど発表された新指針には幾つかの変更点があり、これらについて はわが国の関係諸団体が一致して採用することになりました。主要な変更 点には、

1. 口腔内の異物を確認することなく気道を確保して人工呼吸。
2. 人工呼吸の呼気吹き込み量は約10 ml/kgとする。
3. ２人で行う心肺蘇生法でも、心臓マッサ−ジと人工呼吸の比率を１５：２とする。
4. 意識のない傷病者に対しては、異物除去の方法としてハイムリック法は行わない。
5. 心停止の観察・判断には、頸動脈の拍動を触れる必要はない。
6. 心臓マッサ−ジは毎分100回の速さで行う。
7. 口対口人工呼吸ができない場合や、電話で指示する場合は心臓マッサ−ジだけでもよい
   などがあります。

Slide-15（前スライド、次スライド）

　成人における一次救命処置の流れを追ってみますと、

• 周囲の状況の確認
• 意識確認
• 119番通報
• 仰臥位でなければ体位変換
• 気道確保
• 呼吸確認　　　　　
• 最初の人工呼吸　
• 循環のサインを確認　　
• 胸骨圧迫15回　
• 人工呼吸2回、胸骨圧迫15回のサイクルを継続　
• およそ1分後に循環のサインを再評価　　
• ２〜３分ごとに再評価して循環のサインが認められるまで、CPRサイクルを続行します。

Slide-16（前スライド、次スライド）

　AHAによる一次救命処置指導ビデオをご紹介します。

Slide-17（前スライド、次スライド）

　ここで、愛媛大学医学部４年次に行っております救急医学系統講義につい てご紹介します。テーマは

• ショック
• 意識障害
• 呼吸不全
• 外傷学
• 中毒学
• 心肺蘇生法
• 災害医学
• 救急医療システム
  などです。

Slide-18（前スライド、次スライド）

　次に最近の医学教育の方法論の話題として、参加型教育への転換と題して お話をします。すなわち、受け身の講義よりも討議・発表の方が教育効果が 高く、実習やシミュレーションが重視されています。また能力試験について もペーパーテストよりも、臨床場面を模した客観的臨床能力試験（OSCE）に より、高い教育効果が得られます。また、このような機会に教える側で参加 すること自体に「学びの効果」があると言われています。

Slide-19（前スライド、次スライド）

　具体的には、講義においては一方的な知識伝授の連続を避ける必要があり ます。そのためには、大講義の場合、

• 短時間で話題や講師を変える
• 講師と受講者とのディスカッション
• ビデオなどの活用　
• 実技のデモンストレーション
• シナリオ仕立てによるシミュレーション
  などの併用が勧められます。また小グループによるディスカッション形式の 講義が有効です。

　模擬体験型講習においては、受講者による即席のチームを作り、心肺停止 患者との遭遇場面から始まる、蘇生シミュレーションを行います。任意の心 電図波形が出せる人形や実物の除細動器などを使用、参加者全員が各役割を 体験し、救命処置の行動や思考を身につけます。

Slide-20（前スライド、次スライド）

　一昨年より愛媛大学医学部で実施している、客観的臨床能力試験について ご紹介します。

　臨床系の系統講義終了後の学生が対象で、医療面接、バイタルサインや呼 吸・循環・神経系などの診察を模擬患者において行います。学生は異った想 定のステーションを順次回り、スタッフによる評価とフィードバックを受け ます。

　さらに一連の蘇生手順をグループごとに実施させるステーションを設け、 救急医学および麻酔学教官により評価と指導を行っています。