新川地域リハビリテーション支援センター相談票


リハビリ関連について何でもどうぞ

Q1、8、Q9、Q10、Q11は必須項目です。必ず入力してください。

Q 1 <相談内容>該当項目をチェックして下さい
障害の評価
リハビリプログラム
機能訓練事業
福祉用具の選定
住宅改修
リハビリ施設の共同利用
リハビリ従事者への援助
リハビリ従事者への研修
その他
Q 2 対象者の性別
Q 3 主たる病名
Q 4 年齢  歳
Q 5 現状
Q 6 発症年月 年 
Q 7 問題点
Q 8 相談目的
Q 9 施設名
Q 10 担当者
Q 11 メールアドレス

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