災害医学における遷延死の重要性〈第一報〉

　地震直後に電話回線はすべて不通となった。また、ポ−トリモン市へ通じる車両通行可能な９つの橋は崩壊し、首都サンホセから被災地への陸路はポ−トリモン市から車で３０分の距離にあるブタン村より先が途絶した。そのため、政府消防庁の救援チ−ムは被災後２時間以内に派遣されたにもかかわらず、被災地に進入できず、ブタン村に、サンホセと被災地を中継するための無線を使用た調整基点を置くに留まった。

　コスタリカ、リモン地方は水害が多く、住民は木造家屋の２階に生活する（写真1）。これらの家屋の１階はおもに４本以上の木製の支柱からなるが、今回の地震では写真2、3のごとく支柱が折れて、２階の居住部分が地面に落下、崩壊して住民が受傷した。

　ポ−トリモン市の赤十字支部は４台の救急車を保有したが、被災の規模はその収容能力をはるかに超え、ほとんどの負傷者は、親類や知人の自家用車で地元の診療所に搬送された。地元赤十字も、素手や軽装備の簡単な救助（Light Rescue:鉄の棒、つるはし、シヤベルなどを使用した簡単な救助法）を行なったが、大多数の救助は被災した生存者自身によって行なわれた。

　被災地唯一の病院であるトニ−フアシオ病院（300床）は、病院の建物自体が被害を受けたために、被災前からの入院患者１２５人を駐車場に設営した仮設収容所に避難させ、さらに被災から４５分後には、野外で負傷者の受け入れ体制を整えた。

　首都サンホセのコスタリカ政府は、救援チ−ム派遣と重症の負傷者搬送のために孤立したリモン地方に『air bridge』を架けることを決断したが、コスタリカは軍隊を持たず、また民間機を確保することも困難を極めた。政府の最初の救援チ−ムは、２２日深夜、民間機で自動車のヘツドライトを並べてガイドにして空港に着陸し、その場で負傷者の治療を開始した。その後、重症の負傷者の搬送手段が確立されたのは被災から約２４時間後であった。

　２３日朝、ニカラグアの救援医療チ−ムが、空軍機（ソビエト製アントノフ小型輸送機）で到着したのを初めとして、アメリカ合衆国国際災害救援チ−ム（OFDA）、パナマに駐屯する合衆国南方指令部（USSOUTHCOM）、国連中央アメリカ事務局からの救援チ−ムが、４８時間以内に活動を開始した。また、イギリスとスイスから救助犬が派遣されたが、能力を発揮できなかった。

　緊急手術が必要な負傷者をすべてサンホセへ搬送し終えたのは被災２日後であった。軽症負傷者の搬送は４日後まで続いた。

　ポ−トリモン市のトニ−フアシオ病院では、被災直後に負傷者数百人の治療が行なわれたが、診療内容は記録されなかった。

1. 遷延死の存在の証明。

2. 死因および負傷の機序の同定。

3. 遷延死例に救命の余地があるかどうかの評価。

4. 救命に有効な手段はなにか。市民によるＬＳＦＡ（Life Sporting First Aid、一次救命処置）か、救助隊による二次救命処置か、あるいは素早い救援チ−ムの派遣により多くの遷延死を救命する可能性があるか、さらに第一に災害管理に熟達したコ−ディネ−タ−を派遣することかなどを検討する。

　この報告は、初めの過程である遷延死の存在の証明を目的にしたが、今後、この過程で検討を進め、最終的に効果的、効率的な対策と対応が考案されるべきである。

　今回のコスタリカ地震は全体の死者の数が少なかったこと、法律により積極的に剖検が行なわれたことから、犠牲者の詳細な検討が可能であった。レトロスペクテイブに、大災害の状況下での遷延死の症例に救命の可能性が存在したかどうかを判断することは困難である。しかし、通常の医療レベルで考えると、今回のコスタリカ地震における遷延死症例のなかでは、急性心筋梗塞の２症例には救命の可能性が存在した。

　今回は、飛行機を使用した大規模な負傷者搬送体制が確立する以前に地元の診療所で死亡したものから遷延死例をサンプリングした。そのため、比較的軽症であるにもかかわらず、治療の開始が遅れたために明かに死亡したと思われる症例を見いだすことはできなかった。しかし、本来、遷延死とは、被災直後には生存したが、その後死亡した症例すべてを意味する。