(エマージェンシー・ナーシング 11: 119-23, 1998)
目 次
緒言
1995年の阪神大震災において発生した様々な事態はわが国の各方面から重大に受け止められた。厚生省は専門家委員会を組織し、標準トリア−ジタグの検討を行った。そして、1996年3月、厚生省より標準規格のトリア−ジタグが発表された。さらに、自治省消防庁もこれを採用し、両省庁より医療機関や全国の消防本部に通達された。今後、全国的にこのトリア−ジタグが普及し、わが国における災害時の医療管理が向上することが期待される。厚生省の反応、災害時の医療管理の一方策としてのトリア−ジタグの全国標準化は先進諸国にも例がなく大いに評価に値する。しかし、わが国の現状で、大災害の現場や医療機関において、救急隊や医師・看護婦がこれを活用するには、今後、提起されると思われる問題点や次の災害までに解決しておくべき課題が多く存在する。
わが国で使用することになった4カテゴリ−のトリア−ジ方式では一般的に表1のようにカラ−カテゴリ−が定義される1)。
黄、緑カテゴリ−の分類は状況変化に伴ってあまり変わらないが、黒、赤のカテゴリ−は傷病者の増加や救援その他の状況で微妙に変化する。
□トリア−ジタグの役割
トリア−ジタグは表2のごとく患者情報の集積であり、その後の搬送や治療、事務的処理に重要な役割を果たす。
□トリア−ジに影響を及ぼす因子
トリア−ジは表3のごとく様々な要因からの総合的判断で行う。しかし、トリア−ジを開始する時点で、全ての情報がそろっていることは少なく、また、搬送手段、医療資材、スタッフなどの状況や、傷病者の状態も変化する。従って、トリア−ジ実施者は、トリア−ジに専念し、時間の限り、繰り返し回診して搬送や治療の優先順位を決めるのが原則である。即ち、一度決定されたトリア−ジカテゴリ−が状況や症状の変化によって、変更されることもある。
著者らは4カテゴリ−式トリア−ジの問題点を検討するためにトリア−ジのシュミレ−ションドリルを作成し、5カテゴリ−式のトリア−ジと比較した2)。5カテゴリ−式は4カテゴリ−式に灰色カテゴリ−を加えたもので、赤、黄、緑の意味は同じであるが、死亡を黒、その状況では回復の余地がないと思われるものを灰とするものである。その結果、トリア−ジの課程では選別を迷うことが少ない、2度めの回診から黒を除外できるため繰り返し回診しやすいことなどから、とくに訓練を受けていない医師には5カテゴリ−式が使用しやすいが、最終的な死亡率には差がないと考えられた。
1.医療従事者および救急隊へのトリア−ジの概念、方法の普及
2.トリア−ジ実施者の養成
3.救急隊による黒タグ使用の問題
4.市民の啓蒙
5.トリア−ジ実施者の権限擁護
6.トリア−ジ実施者の精神医学的救済
7.記入・使用上の問題点の解決
〈優先順位〉
@タグカラ−、診断、症状など
すべて重要であるが、このうち@〜Cはどんな場合にも必須である。
実践では、トリア−ジの実施者のほかに複数の事務を担当するものが記録するのが理想的であるが、軽症の負傷者に自分で住所を書かせたり、必須項目以外はまわりにいるボランティアや被災者に担当させてもよい。
そのほかトリア−ジ・タグをつける部位なども決まっていない。腕や首につけるのが一般的であるが、日本の標準タグは腕または足への装着を考えて作られたと思われる。
今後、種々の訓練で標準タグを使用して、問題点を解決し、タグの使用に慣れておく必要がある。
現在、世界的には、3カテゴリ−式(黒、赤、黄)、4カテゴリ−式(黒、赤、黄、緑)、5カテゴリ−式(黒、灰、赤、黄、緑)、その他種々のトリア−ジタグが使用されているが、そのうち4カテゴリ−式がもっとも汎用されていると思われる。著者らの実験の結果でも充分な訓練を受けたトリア−ジ実施者を養成し、法律の整備や市民の理解などその他の充分なバックアップ体制が整えば、4カテゴリ−式トリア−ジが有効であると考えられる。また、政府で統一したトリア−ジタグを確立したこれまでの努力は高く評価すべきである。さらにトリア−ジタグが効果を発揮するようにその環境を整備する努力が継続される必要がある。
標準トリア−ジタグを実際に使用しなければならない状況を迎える前に、トリア−ジの環境を整備しなければならない。
注1、First Responder:最初の通報によって現場に到着する者。
注2、CISD:critical incident stress debriefing
2) Watoh Y. et al: important role of the gray categoly in triage methods. Prehosp & Disaster Med 投稿中
3) 鵜飼卓:トリアージと選別搬送. 事例から学ぶ災害医療 P.153 南光堂, 1995
4) Burkle FM: Disaster Medicine. MEDICAL EXAMINATION PUBLISHING CO., INC. New York, 1981
◆トリア−ジタグの意味
◆問題点
◆まとめ
【参考文献】◆トリア−ジタグの意味
◆問題点
A応急処置の指示
Bトリア−ジの場所、実施者名
C搬送先の指定(実施者が指定する場合)
D通し番号
EID(Identification)、氏名、電話番号など
F住所
G搬送手段
Hその他◆まとめ
【参考文献】
1) 和藤幸弘:災害時の医療とトリア−ジの概念. SELECTED ARTICLES PP.1393-1398, Medic Media Inc. Tokyo, 1997
著者(allstar@kanazawa-med.ac.jp)
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