大阪府における入浴死の実態

　大阪府の平成5年の死亡者数は53110人であり，そのうち，警察へ変死として届け出られた異状死体は7093件で，全死亡例の約13.4%を占めた．これらは冬に多く，12月～2月の冬季で，全死亡数の26.5%，全異状死体の31.5%，大阪市の病死の異状死体では34.7%を占めた．異状死体として届けられた入浴死は542例あり，冬季に250例（46.1%)もみられた．異状死体は高齢者，男性に多く，全体の64.5%，病死例の62.0%が男性であり，また，70歳以上は全体の37.9%，病死例の48.5%を占めた．入浴死例については，男性は48.2%であったが，70歳以上が71.8%を占めた．50歳未満でも32例（5.9%）みられた．

　自宅が 474例(87.5%) と大半を占めたが，銭湯も51例(9.4%)と少なからずみられた．変死記録だけでは浴槽内死亡か浴槽外死亡かが判断できない例が47例あったが，浴槽内死亡が474例（87.5%）で大半を占め，浴槽外死亡例は21例（3.9%）にとどまった．高齢者が多く，独居者の死亡例が多いのではないかと思われたが，独居は 106例しかおらず，また，家族がだれも家にいない状態で入浴しているのは　　例にとどまり，同じ家の中に家族がいるにも関わらず，発見が遅れ死亡した例がほとんどであった．通常，入浴中の事故であれば，転倒したときに大きな音や叫び声が聞こえてもよいと思われるし，心筋梗塞の発作がおこったのであれば，胸痛や体の不調を訴えてもよいと思われるのであるが，実際にそのような声や音を聞いたという話は，変死記録には全く記載されていなかった． また，家族が溺没に気づき，あわてて浴槽内から引き上げたのちに119番通報するのが常であるが，病院へ搬送され，再び心拍が再開した例もほぼ皆無であった．

Ｃ)入浴死例の死因と剖検の有無について（表３）

　入浴死例は全体の剖検率は14.8%と低いが，大阪市内では監察医制度のおかげでほぼ40%が行政解剖により剖検されている．大阪市外では警察医を兼ねた開業医が検案を行うため，４例が司法解剖されているだけで，1.1%の剖検率であった．変死記録に記載された死因は，急性心不全175例，溺死166例，虚血性心疾患 109例の順で，これらで全死因の83%を占めた．

　非剖検症例462例における検屍医師ごとの死因について，頻度の多い溺水，急性心不全，虚血性心疾患，脳出血，高血圧性心疾患について調べた．死因は，状況から客観的に詳細に判断されたというよりは，検屍医師の好みで決定されているといえる．入浴死例の死因の判断は検屍医師により大きく異なることがわかった．溺水や急性心不全という死因は警察医に多い傾向がみられた．

Ｄ)死体検案書からの死因と解剖の有無について（表４）

　死体検案書からの死因は大阪市内例及び司法解剖例に限られた．本来は，変死記録と死体検案書の死因は同一であるはずであるが，相当な差がみられた．これは変死記録の目的が犯罪性の有無の確認のためであるため，死因が検屍医師から刑事へ充分な伝達が行われなかったためと考えられた．監察医は１日に一人の当番で大阪市内を検屍した後に剖検を行うため，特にその傾向が強かったと思われる．変死記録には溺水，急性心不全が多かったが，実際には死因を溺水，急性心不全とした例は少なかった．溺水は，剖検例6例(7.9%)，非剖検例11例(9.5%)であった．剖検例の死因は虚血性心疾患および心筋梗塞で60.5%を占めたが，他の死因は多彩であり，剖検なしで死因を一致させることが困難な例が多くみられた．

Ｅ）既往症について

　既往症は，変死記録に記載された内容に限った．それによると，既往症のない人は40歳未満20%，40歳台13.3%，50歳台5.3%，60歳台16.9%，70歳台17%，80歳台23.7%，90歳台21.4%であり，全体で18.7%と非常に少なかった．高齢ほど，既往歴がない人が多い点に特徴がみられ，青壮年の入浴死は既往症の影響があり，高齢では既往症がなくとも入浴死がおこると考えられた．

　既往症は，全体では，高血圧，脳血管疾患，肝疾患，糖尿病，心疾患の順であった．

Ｆ）てんかん，アルコ－ルおよび，50歳未満の死亡例，浴槽外死亡例について

　50歳未満の入浴死例が32例もみられたが，既往症がないものは５例だけで，うち3例は幼児の事故死であった．てんかんの既往を持つものが14例（56%)に見られた．

　てんかん既往死亡者は，全部で19例あり，そのうち，50歳未満が74%を占めた．冬季で15例（78.9%)を占めた．死因については，変死記録および死体検案書からも死因をてんかんとするものは剖検後診断の1例だけであった．

　アルコ－ル摂取後死亡者が54例みられたが，そのほとんどが日本酒で1合以上の飲酒であった．40歳台8例，50歳台10例，60歳台18例，70歳台8例，80歳台8例で，男性が43例（82.7%）を占めた．冬季で28例みられ，51.9%を占めたが，春季も15例（27.8%）と多くみられた．既往歴は，肝疾患が15名，高血圧，糖尿病が各 4名，アルコ－ル関連疾患が 6名で，アルコ－ル多飲と関係していると思われる疾患が多く，いわゆる酒飲みがアルコ－ル多飲後に溺没したのではないかと考えられた．

　浴槽外死亡例21例について調べたが，14.3%に既往歴がなく，既往歴のあるものでは，高血圧が44.4%，心疾患が27.8%でみられ，全体と比べ，循環器疾患に既往症を持つ者が多かった．死因は，溺死が見られなかった以外には，全体と差はなかった．

Ｇ）50歳未満の入浴死例についてわれわれが判断した死因について

　50歳未満の入浴死例について，変死記録を詳細に調べ，われわれが判断した死因を示した．てんかんの既往がある人が浴槽内でてんかん発作を起こした場合，溺没する可能性が高くそれだけで死亡すると考えられる．また，アルコ－ル多飲後入浴した場合，血中アルコ－ル濃度が上昇すると溺没例多く見られるとされる．

　これらの知見をふまえ判断すると，死因がてんかんとされたものが14例と多く，次に急性アルコ－ル中毒が9例と続いた．

　溺死の4例のうち，3例はいずれも夏に浴槽付近で遊んでいた1歳間近の幼児の浴槽内死亡で，もう1例は重度身体障害者の入浴中の溺没であった．既往歴にない2例のうち1例は剖検していないため心疾患としか推定できなかったが，もう1例は覚醒剤中毒による脳出血であった．本例が剖検による唯一の脳出血死亡であった．

表2　入浴死数の年齢分布

表3　変死記録からみた死因と解剖の有無の関係について

表4　検屍医師ごとの非剖検症例の死因（検案数　8以上）

表5　死体検案書からの死因と解剖の有無の関係について

表6　既往症の種類と年齢・アルコール摂取の有無との関係について

表7　50歳未満の入浴死例についてわれわれが判断した死因と年齢分布