普通救命講習会マニュアル

　このホームページを読んでいる皆さんの自宅や職 場で誰かが「倒れた」として、すぐに「１１９通報 」します、皆さんの所に「救急隊」が到着するまで どの位の時間を要すると思いますか？

　「１１９通報」から救急隊到着まで、全国平均で約 ５分です。

　確認しますが、「倒れてから」の時間からではあり ません、１１９を受けてからですので間違えないよ うにお願いします。

　通報からではなく、覚知からですので、入電から覚 知までの時間の短縮は通報する皆さんの努力によっ て短縮できます。

　ここで通報内容の例をまとめてみますと、

　１．救急か火災かの別、２．住所（目標物）、３． 倒れた人の性別年齢、４．病歴やかかりつけの病院 等のような内容ですので、電話口にこれらのことを 書いたメモをおいてあれば、無駄に時間を費やしま せん。

　そして、救急車が近くまで来ましたら「道案内」等 倒れた人の所まで”案内”をして下さい。

　発見から「救急隊」が到着するまでの時間短縮は皆 さん方にかかっています。

　「救急隊」が到着するまで、５～６分位時間が要 すると言うことが、理解していただけたという事で 、この５～６分の間に「心肺停止」した人は「どの ような状態になるのか？」ということを説明します 。　（ドリンカーの救命曲線の話）

　呼吸停止から４分後に”適切”な心肺蘇生法を実 施しても、「蘇生のチャンス」は、５０％、これが ５分になると２５％まで低下し、１０分のなると、 「ゼロ」に近い数字になり限りなく死に近づいて行 く事が分かると思います。

　そばにいた「人」のことを救急隊は、バイ・スタ ンダー（By-stander）と呼んでいます。

　そこで、そばにいた「人」が、これから説明する” 適切”な「心肺蘇生法」を実施する事が出来たなら 、この「救命曲線」の蘇生のチャンス（蘇生率）は 、確実に向上します。

　この心肺蘇生法は、人工呼吸と心臓マッサージを 交互に行い、呼吸と循環の回復を図る手法です、個 々の動作を区切り説明して行きますが、このマニア ルは講習会々場で講習を受けているとイメージして 読んで下さい。

　傷病者の呼吸、脈拍を観ることは、重要なこと なのですが、これと同時に「大出血の有無」も 観て下さい。

　人間は、体重の約８％が血液で、その内1/3が、 失われると生命の危険があると　　言われています 。

　例えば、体重が５０Kgの人は、約４リットルが血液で 、その内1/3の約１．３リットルが、失われると生命の 危険があると言われています。

２）意識の確認

＜ポイント＞傷病者が今、どのような状態になって いるかを観ることの難しさ。

　今、この傷病者が、どんな状態なのかを”観る ”のが観察です。

　ただ、酔っぱらって寝ているだけかも知れませ んし、本当に”具合”が悪いかも知れません。

　そこで、どんな状態なのかを”観る”と言う「 観察」をこれから説明していきます。－動　作－

　傷病者の頭側に位置し、救助者の手のひらを（ 頭側の腕で肘を床に付いて）傷病　者の額に当て、 片方の手（足側の手）で肩を軽くたたきながら「も しもーし」または、傷病者の名前を呼びながら、 「まぶた」を見ます。

－説　明－

　「まぶたを見る」と言う理由は、”痛み刺激” に対してすぐに反応すると言われています。

　この時、呼びかけや痛み刺激に対しても、何の 反応がなければ「意識がない」と判断します。

　意識がないと、「舌の付け根」が空気の通り道 を塞ぎ、窒息で亡くなります。

（頭部の模型を用いて、舌根沈下による気道閉 塞を説明）

３）助けを呼ぶ

　手を上げ、大きな声で人を呼び、119番通報をしてもらう。

４）口の中を調べる（指交叉法）

　「足側の手の親指」を傷病者の「上顎の歯」に 当て、人差し指を「下顎の歯」に当て手首をね じり”がま口を開ける要領で”口を開ける。（指 交差法）

　次に、口の中に異物がないかを調べ、ある場合 には静かに頭を手前（救助者側）に傾け、頭側 の手の「人差し指」にハンカチ等を巻き付け「”の ”の字」を書く様に異物をかき出す。

（指式法）

　ここで注意する事は、異物を奥に押し込まない こと。

　次に頭を元に戻し、異物がないかを再確認する 。

　なぜ「口の中を調べるか？」という事なのです が、空気の通り道である気管に異物が詰まると 、「肺」にまで空気が届かなくなるからです。（窒 息）

－異物とは－

　食べ物、吐物、血液など　（液体の場合は口の 中をよくふき取る）

　総入れ歯を外すと「頬」が”へこみ”、次に行 う「人工呼吸法」が困難になりますので「総入 れ歯」は、そのままにし「差し歯」などの小さいも のは、気管に入り込む危険がありますので取り 外して下さい。

－動　作－

　頭側の手を額に当て（意識の確認と同じ姿勢） 、片方の手の「人差し」指と「中指」の長さを そろえて「下顎の骨」の部分（顎先）に当て、これ を持ち上げ、空気の通り道を作る。

－説　明－

　皆さん、自分の下顎の柔らかい所を親指で押し てみて下さい、呼吸しづらくなったと思います 。

　お分かりのように、指で下顎の柔らかい所を” 押さない”それと大事なのは、頸のケガが疑わ れる時には、下顎のみを引き上げる。

（「上顎の歯」より「下顎の歯」が前に出る姿 勢、下顎挙上）

　「頸のケガを疑われる時とはどのような時か？ 」と言うと、高所からの転落や交通事故等です 。

　「下顎のみを引き上げる」理由ですが、「首の 骨」には”呼吸運動”をつかさどる神経がある ため、この部分が骨折等によって切断されますと、 「意識」があっても「呼吸」が出来ない状態に なってしまいます、ですからこの様なときは、首を 曲げないで、下顎のみを引き上げることが大切 です。

－動　作－

　気道を確保した姿勢で、頬を傷病者の「口・鼻 」に近づけ、胸腹部を見て上下の動きを見る。 （呼吸運動の確認）

　次に、５秒間数え、呼吸の有無を調べる。

　呼吸音も聞こえず、吐く息も感じられず、胸腹 部の上下運動がなければ、「呼吸がない」と判 断する。

－説　明－

　頬は、できるだけ傷病者の「口・鼻」に近づけ ること、すなわち、頭側の手の「肘を床に置く 姿勢」で傷病者の”顔”に近づけないと”吐息”が 感じられません。

　大切なのは、”目で見て”、”頬で感じて”、 ”耳で音を聞く”と言うことです。

　次に呼吸があれば、空気の通り道を作るの姿勢 を維持し５秒間数えます。

　なぜ「５秒間数えるのか？」と、疑問に思うか も知れませんので少し説明します。

　成人では、１分間に約１２～２０回の呼吸をし ていますので、１分間に約１２回とすると、５ 秒間の間に１度も呼吸がなければ、呼吸停止と判断 します。

２）人工呼吸の開始

－動　作－

　頭側の手の「ひら」を額に当てながら鼻をつま み、片方の手は、先ほどの気道確保の要領で顎 先を持ち上げ、口は大きくを開け、傷病者の口を覆 い息を静かに１回吹き込む。

－説　明－

　１回目の吹き込みの時に、抵抗感（気道閉塞） がなければ、続けて傷病者の胸が膨らむ程度 、1.5～２秒かけて吹き込み続けて、２回目の息を吹 き込む。

　この、吹き込みですが「大きな口」でやらない と、吹き込みの「息が」漏れてしまいます。

３）１回目の吹き込みの時に、抵抗感（気道閉塞） がある場合

　先ほど口の中を調べ異物が確認されないのに、 吹き込みの時に抵抗感があれば肺に通じるまで の「気管」になにか異物があるものと考えます。

　この時の対処方法は、成人や小児によって異な りますので心肺蘇生法の欄で説明します。

－動　作－

　足側の手の人差し指と中指を「喉仏」に当てる 、次に横にずらし（外側）頸のわき　のくぼみの部 分に当てる、この部分が頸動脈で脈拍の確認出来る 場所です。

　そして、５秒間数えて脈拍がなければ心臓マッ サージへ移ります。

－説　明－

　「なぜ、頸動脈で脈拍を５秒間確認するのか？ 」と言うことですが。脈拍を確認出　来る部位（場 所）で一番心臓に近く、血圧が４０mmHgでも触れる と言われています　ので、頸動脈で「脈」が触れな ければ、心臓が停止していると判断します。

　（ほかに大腿動脈で６０mmHg、橈骨動脈で８ ０mmHgで触れると言われている）

－注意点－

1. 頭側の「手」は、額に当てたまま、空気の通り 道を作るを維持する。

2. 頸動脈を強く圧迫してはならない。（頸動脈が 止まる）

3. 親指で脈拍の確認をすると自分自身の脈拍を感 じることがある。

4. 腕の動脈（橈骨動脈）で力強い脈拍があれば、 人工呼吸を続ける。

２）心臓マッサージ

－動　作－

　まず、「心臓がどこにあるか？」とういことで すが、自分の拳を心臓に見立て胸に当て見て下さい、心臓の位置はだいたい胸の真ん中と考えて下さい。

　そこで、傷病者の心臓の位置をさぐり、そこを 両手（成人の場合）で圧迫するわけです。

　＜位置の確認＞

　人工呼吸の位置から半歩ほど、「足側」に移動 し、足側の手の「人差し指」を肋骨いわゆる、 ”あばら骨”ですね。ここの先端を、下（足側）か らなぞり「みぞおち」（くぼみ）のところまで 来たら、次に「人差し指」の位置に「中指」を移動 します。

　（胸骨に沿って指の移動）ですから、「人差し 指」は指１本分、上に（頭側）移動した事にな ります。

　次に、「人差し指」の横に頭側の「手の付け根 」を添えます（手根部）。

　位置が決まったら「足側」の手をその上に重ね ます。

　以上が、心臓マッサージの「押す」位置です。

　＜姿　勢＞

　「つま先立ち」から膝を床に付き、両膝の間隔 は”肩幅”とし、傷病者の体に膝が付くまで近 づく。

　腕の姿勢は、傷病者に対して”垂直に圧迫し、 肘を曲げない”と言うことで、剣道の竹刀を「 絞る」様にします。

　＜回数と圧迫の"力"加減＞

　回数は、１分間に８０～１００回のリズムで１ ５回

　圧迫の"力"加減は、３.５から５ cm沈む程度。（ いずれも成人の場合）

　（例えば女性は、人差し指から薬指の３本で約 ５ cm）

　最悪の場合、この心肺蘇生法は１人で行う事に なりますので「１人法」を説明したいと思いま す。

２）小児（１歳以上）に対する心肺蘇生法

　空気の通り道を作るのは、成人と同じ方法で行います。（気道確保）

　人工呼吸の呼気吹き込みの量ですが、小児の体 格にもよりますので「胸が軽く膨らむ程度」と 、考えて下さい。

　小児の異物除去は、指交叉法と背部叩打法（頭 が下がるようにして抱き抱えて実施）として下 さい。

　ハイムリック法やハイムリック変法は、内蔵損 傷の恐れがありますので実施しないで下さい。

　心臓マッサージの圧迫位置の確認方法は、成人 と同様で胸骨下部の凹み部から、2～3 Cm頭側 の位置を最小限とし、胸骨の下半分を圧迫する。

　圧迫の仕方は片手（足側の手）で"力"加減は 、2.5～3.5Cm沈む程度。

７．お願い

　この手法は、特に高齢の方は肋骨を骨折する事が ありますが、骨折は後から医師に診てもらい治すこ とが出来ますが、呼吸や脈拍がない傷病者に何もし ないでいますと亡くなります。

　救急隊が来るまでの「空白の５分間」に何ら応急 手当を行う事例は、まだまだ少ないのが現状です。

　どうか皆さん「尊い命」を救うために、「心肺蘇 生法」を覚えていただき、後で後悔しない様に”愛 する人”に対して、勇気をもって「心肺蘇生法」を 実施して頂きたいと思います。

　最寄りの消防署等で「心肺蘇生法」を実施してい ますので、電話などで相談し是非、講習を受けられ て下さい。

　バイ・スタンダー（By-stander）CPRが増えるこ とを願い、また「尊い命」を守るため、このマニア ルが少しでもお役になれば幸いです。