• 有効な胸骨圧迫（心臓マッサージ＊）を行うことが強調され，また改善するよう推奨された。

• 全ての傷病者＊に対して全ての一人の救助者に1つの胸骨圧迫（心臓マッサージ＊）換気比とした（新生児を除く）。

• 救助呼吸はそれぞれ１秒かけて吹き込み，胸郭が上がるようにするよう推奨された。

• 心室細動による心停止には単回通電後、直ちに心肺蘇生を行うことが新しく推奨された。リズムチェックは２分毎に行う。

• 2003のILCOR報告書（Endorsement＊）で１歳から８歳（またそれ以上）の小児に対してAEDを使用する ことが推奨された．可能であれ ば小児用に（エネルギー）量を減らすシステムを使用する。

　このSection（章）ではこれらの大きな変更点について述べる．変更点については一般市民（Lay rescuers）と医療関係者（HCP）のSection（章）でも議論する．

• 有効な胸骨圧迫を行うために，全ての救助者は“強く早く押す”べきある．

• １回ごとの圧迫後には完全に胸郭が戻るようにして（正常位置まで戻るようにして）、圧迫 と圧解除の時間がほぼ同じになるようにする．

• 心臓マッサージの中断がないように心がける．胸骨圧迫を止める時はいつも、血流も止まっている．

　2000（古い点）：　胸骨圧迫の質や早さの重要性，圧迫後に胸郭にかかる圧が完全に解除されることの重要性，胸骨圧迫の中断を最小限にすることの必要性，がこれまで強調されていなかった．

　なぜ？：　心停止の状態では血流はない．胸骨圧迫を行うことで脳や心臓など 生命をつかさどる臓器への血流を少量ではあるが生むこと ができる．胸骨圧迫が効果的であればあるほど（例、適切な速さ、深さで、胸郭にかかる圧が完全に解除される），より多くの血流が生み出される．浅過ぎた り、遅過る胸骨圧迫では生命をつかさどる臓器に十分な血流を供給する事 ができない.胸骨圧迫を中断する時 は血流も停止する.胸骨圧迫を再開する時はいつも、最初の数回の圧迫はその後 の圧迫ほど有効ではない.胸骨圧迫を中断すればするほど、傷病者が心停止から救命される可能性は低くなる.

　実際の蘇生事例での研究では、蘇生専門者が行う胸骨圧迫の半数は浅過ぎ、胸骨圧迫が頻回に中断され過ぎている。新しい推奨では、救助者は十 分早く十分深く胸骨圧迫を与える事を示唆している。またそれらは救助者に胸骨圧迫の中断を最小限 にする事も示唆している。

　胸壁が戻る間に血液が心臓を充満させるので、救助者は各圧迫後に胸が正常の場所まで戻るようにす るようにすべきである。もし救助者が各圧迫後に胸が戻り 再拡張させていないとすると、次の圧迫前に心臓が十分な血液を取り込む事ができないので、次の圧 迫の間の血流は低下してしまうだろう。成人、小児、乳児 の胸骨圧迫についてのさらなる情報は、以下のBLSの章にある。

　二人の救助者での心肺蘇生の情報は、第３章HCP BLSとALSにあるが、この方法は一般市民向きではな い。

　2000（古い点）：　成人の心肺蘇生では15:2の圧迫-換気比が推奨されていた。乳児の小児の心肺蘇 生では5:1の圧迫-換気比が推奨されていた。

　なぜ？：　科学の専門家は心肺蘇生の情報を単純化する事を望んでおり、そうすることでより多く の救助者がより良い心肺蘇生を学び覚え実践する事ができ る。彼らはさらにすべての救助者が中断の無い長く続く胸骨圧迫を行うことを、確実するように望ん でいる。研究では理想の圧迫・換気比はまだ示していない が、圧迫・換気比が高ければ高いほど、一連の心肺蘇生の間により多くの胸骨圧迫を行う事ができる。 この変化は心臓や脳、さらに他の生命に関わる臓器への 血流を増やすに違いない。

心室細動による突然の心停止の最初の数分の間は、換気（ieレスキューブレスお助け呼吸）は圧迫ほ どは重要ではないであろう。しかし換気は、低酸素によ る停止やすべての原因による最初の数分以降には重要である。心停止となった、大抵の乳児や小児、 大抵の溺水、薬物中毒、外傷による傷病者は、低酸素によ るものである。これらの傷病者はもし胸骨圧迫と換気を両方受けたなら、助かる可能性が大きい。そ れゆえ、胸骨圧迫のみの心肺蘇生は一般市民には好まれる 心肺蘇生の方法であるが、推奨されない。専門家は心停止の全ての傷病者に対して、圧迫と換気のコ ンビネーションが一番良い結果を生むようだと結論づけた。

さらなる情報は、「一般市民の心肺蘇生」と「HCPのためのBLS」を参照。

　2000（古い点）：　救助呼吸には、酸素の有り無しにより多くの異なる換気量 が推奨されていた。呼吸は１秒か１秒から２秒をかけ て吹き込むとされていた。

　なぜ？：　心肺蘇生中は、肺への血流は正常より低下しており、傷病者は正常よりも少ない換気で良 い。レスキューブレスお助け呼吸は１秒で安全に与える事 ができる。事実、心肺蘇生の周期中に、胸骨圧迫の中断を減らすためにレスキューブレスお助け呼吸 のために費やす時間を短くする事が重要である。心肺蘇生 中のレスキューブレスは胸腔内圧を上昇させる。この圧は心臓へ戻る血流量を減らし、それが次の胸 骨圧迫により生まれる血流も減らしてしまう。これらの理 由により、過換気（多すぎる数の呼吸または多すぎる量）は不必要であり、胸骨圧迫により生み出さ れる血流は事実低下するので有害であるかもしれない。さ らに、多量で勢いよい呼吸は胃への吹き込みを産み、その合併症を生じるかもしれない。

　2000（古い点）：　「除細動適応」リズムの心停止の治療に、救助者は３回通電し、通電の合間に心肺蘇生は行っていなかった。救助者 はショックを与える前と後に、リズムの確認を行っていた。

　なぜ？：　この新しいプロトコルの理論は３つの所見に基づいている。

• 現在のAEDによる各ショック後のリズム解析では、除細動後の最初の圧迫を与えるまでに３７秒か それ以上の遅れを生じている。このように長い圧迫の 中断は有害である（上記や図１を参照）。

• 現在使用可能な除細動器の多くは、８５％以上の頻度で最初１回目のショックで心室細動を除 く。最初のショックで除細動できなかった症例では、さらな る除細動よりも心肺蘇生を再開することがより意味があるようである。

• ショックが心室細動を止めた時でも、正常な心臓リズムに戻るのに数分がかかり、心臓が血流を 産むためにはさらに時間がかかる。短時間の胸骨圧迫は、 心臓に酸素や必要なエネルギーを供給することができ、ショックの後で心臓が有効に血液を拍出でき るようになる。除細動直後の胸骨圧迫が心室細動の再発を 誘発する証拠はない。

　我々はAED製造業者がこの推奨を支持してAEDを再プログラムすることを期待する。AHAはAED製造業者 に胸骨圧迫の中断なしで傷病者の心臓リズム を解析できる機材を開発するように熱望している。

　小児における目撃された突然の虚脱（心停止）には、AEDが使用できれば直ちにそれを使用する。病院 外での目撃者のない心停止には５サイクルの心肺蘇生 （約２分）を行った後にAEDを使用すべきである。理想的には、AEDは（論文として公表された研究と して）小児の除細動可能なリズムを正確に確実に把 握しているかどうか検証すべきで、小児のエネルギー量を与えることが可能にすべきである。多くの AEDは現在、小さな小児用パッドを使用したり、鍵や他 の手段にて、小さな量の与える事ができるように整備されている。もしあなたが（１歳以上の）小児 に心肺蘇生を行っており、使用できるAEDに小児用パッ ドが無かったり小さな量を与える方法が無かった場合は、成人用の通常のAEDを使用する。小児用の パッドや小児の（エネルギー）量を成人の心停止の傷病 者に使用すべきではない。

　2000（古い点）：　2003年からAEDは１歳から８歳の小児の心停止に推奨されている。

　なぜ？：　いくかのAEDは小児の除細動可能なリズムの認識に非常に正確であり、またいくつかは小児に に合うエネルギー量を与える事ができるように整備さ れている。しかし小さなエネルギー量では成人を除細動できず、救助者は成人の心停止には小児用の パッドや小児のエネルギ−量で除細動するべきではない。