新須磨病院／神戸徳洲会病院

　新須磨病院（須磨区の海岸沿いに位置；震度７の激震地帯の 西の端。須磨区の震災の死亡者数は300名を超えるが、それよ り西の垂水区の死亡者数は10名程度。）の震災時の状況と問題 点について議論する。

　新須磨病院は幸運にも建物こそ残ったが、医療機器の多くは 使用不可となり、すべてのライフラインが止まった。震災直後 、病院の機能は全く機能しないにもかかわらず、患者は来た。 （受診者数：震災当日→254人うち死者22人（医師8人、看護師30 人）、翌日→154人うち死者0人（医師9人、看護師35人）、翌 々日→118人うち死者1人（医師9人、看護師40人））ライフラ インが閉ざされた中で、100名前後の入院患者を抱え、また病 院自体の復旧も行わなければならないので、数字自体よりは疲 労度は、相当強かった。

　今後の対策としては、まず建物や設備の耐震化、並びに自力 でのライフラインの確保が必要である。しかし、医者の立場で はこのことに抜本的な解決策は見出せない。医師の立場として できることは、患者、医師を適切に配置することだと考える。 重症患者は、やはり検査も十分行えて、手術も可能な病院に転 送されるべきである。震災当日は、新須磨病院でも医師、看護 師の数が足らなかったが、数日もすると過剰傾向となった。医 師、看護師も不足している病院に、ないしは避難所に出かけて 貢献できたのではないかと考える。また、これらのことを積極 的に実行しようにも、実際は情報が少なかった。どこの病院が どの程度機能しており、どの程度の重症度の患者を何人収容で きるのか。また、輸送手段はあるのか。輸送には何時間かかる のか。公の情報がなく、救急隊員よりの話を聞いて、時にやっ とつながる電話よりの情報をもとに判断するしかなかった。震 災の中心部の病院が、僅かに残った病院の機能を使って、多く の重症患者を抱え精一杯努力していたが、なぜ震災地以外の病 院に患者を送らなかったのか。病院機能のしっかりしていると ころで患者は見られるべきである。

　筆者たちはもっと情報が欲しかった。情報が少なければ、ま た不正確であれば、誤った情報（いわゆるデマ）が氾濫し、ま すます正しい情報は伝わりにくくなる。また情報は受け取るだ けでなくこちらからも発信しなければならない。そこで、情報 の伝達経路として代表的な二つの経路について考えてみる。一 つはピラミッドないしTree形式で、日常の生活の中では非常に 有益な形式である。この方法では基本的に情報を発信するのは 一人であり、上層部で伝達が途絶えると多くの下位の者に情報 が伝わっていかない。震災時の公的機関でもこういう状態に陥 ったのではないかと考える。二つ目は、各自が、ないしは各グ ループが互いに情報を交換していくもので、今話題のインター ネットの形式である。この方式は、無駄が多く、効率的ではな いが、震災時などの非常時は、情報の途絶えることが少なく、 自らも情報の提供者となり得る。日頃から、この方式も常に併 用しておくことが、震災時などに役立つと考える。

　今回の阪神大震災は誰もが想定し得なかった規模であったた め、いずれの医療機関もそれに対応できるマニュアルやノウハ ウを持ち得なかった。したがってどの病院もその場その場で試 行錯誤しながら最善を尽くし、最大限の努力をしてきたに過ぎ ない。

　垂水地区の被害は軽微であり、死者も4人にとどまった。近 隣の病院、医院で地震のため機能できなくなったところもなか った。職員並びにその家族に死傷者や負傷者はいなかった。そ して初日より医師の87％、事務員の82％が勤務につき、看護師 は当日勤務者以外のものも応援に駆けつけたため100％を超え た。系列病院からの応援もあり、二日目からは通常と変わらぬ 勤務体制を組むことができた。本院の来院患者の動向から、当 地区の被害がそれほど重大でないことが推測できたものの、須 磨、長田など他地区に出向いた職員や救急隊員の話から、これ らの地区の容易ならざる事態を知ることができた。しかし、市 役所の災害対策本部、衛生局、消防局との接触では、医者は足 りている、民間病院の支援はすぐに必要とはしないという対応 であり、行政自身が十分な情報を持っていないことや、医療対 策に何らかの組織性を持っていないことが明らかとなった。

　そこで神戸病院の医療は「待ちの医療」から、「外向きの医 療」へと大きな方針転換が計られた。今回、対外的な医療救援 活動を行うにあたって、行政の指示を待っていたとしたら、筆 者らが行ったような活動はできなかったか、手遅れになったか 、微々たる活動にとどまらざるを得なかったと思われる。災害 において行政との接触は不可欠ではあるが、指示を待つのでは なく被災者救援優先の原則に基づき、まず行動することが如何 に重要かを考えさせられた。

　災害時には病院間、あるいは病院と診療所の連携は極めて重 要である。日常的な連携が十分なされていない以上当然ではあ るが、災害時の連絡体制は全く確立されていなかった。病院に あらかじめ順番を付けておき、一次災害を免れた若干余裕のあ る病院がキー・ステーションとなり、情報の収集と連絡にあた るシステムを作っておく必要がある。

　今回の災害で、被災者の救出活動、消火活動、救急医療活動 が十分に行われていたらこれほどまでの死者や、負傷者を出さ ずにすんだであろうといわれている。今回の災害について数々 の討論の場や、無数の報告がなされたにも関わらず、医療機関 を求めて数十キロも歩いた人や、適切な医療が受けられずに命 を落とした人、後遺症を残した人などを含めて、医療を受ける 側の声の集約や、医療に対する批判や提言はほとんどなされて いない。こういった問題を含め、災害時における医療のあるべ き姿についてさらに討論を続ける必要がある。