普通救命講習会マニュアル |
1998年 5月作成
北海道北見地区消防組合北見消防署
救急救命士 成田慎也
1.応急手当の重要性 2.観察 3.気道確保 4.人工呼吸 5.心臓マッサージ 6.心肺蘇生法 1)成人(10歳以上)に対する 心肺蘇生法 2)小児(1歳以上)に対する心肺蘇生法 3)乳児(1歳未満)に対する心肺蘇生法 7.お願い 8.CPR法のまとめ |
このホームページを読んでいる皆さんの自宅や職
場で誰かが「倒れた」として、すぐに「119通報
」します、皆さんの所に「救急隊」が到着するまで
どの位の時間を要すると思いますか?
「119通報」から救急隊到着まで、全国平均で約
5分です。
確認しますが、「倒れてから」の時間からではあり
ません、119を受けてからですので間違えないよ
うにお願いします。
通報からではなく、覚知からですので、入電から覚
知までの時間の短縮は通報する皆さんの努力によっ
て短縮できます。
ここで通報内容の例をまとめてみますと、
1.救急か火災かの別、2.住所(目標物)、3.
倒れた人の性別年齢、4.病歴やかかりつけの病院
等のような内容ですので、電話口にこれらのことを
書いたメモをおいてあれば、無駄に時間を費やしま
せん。
そして、救急車が近くまで来ましたら「道案内」等
倒れた人の所まで”案内”をして下さい。
発見から「救急隊」が到着するまでの時間短縮は皆
さん方にかかっています。
「救急隊」が到着するまで、5〜6分位時間が要
すると言うことが、理解していただけたという事で
、この5〜6分の間に「心肺停止」した人は「どの
ような状態になるのか?」ということを説明します
。 (ドリンカーの救命曲線の話)
呼吸停止から4分後に”適切”な心肺蘇生法を実
施しても、「蘇生のチャンス」は、50%、これが
5分になると25%まで低下し、10分のなると、
「ゼロ」に近い数字になり限りなく死に近づいて行
く事が分かると思います。
そばにいた「人」のことを救急隊は、バイ・スタ
ンダー(By-stander)と呼んでいます。
そこで、そばにいた「人」が、これから説明する”
適切”な「心肺蘇生法」を実施する事が出来たなら
、この「救命曲線」の蘇生のチャンス(蘇生率)は
、確実に向上します。
この心肺蘇生法は、人工呼吸と心臓マッサージを
交互に行い、呼吸と循環の回復を図る手法です、個
々の動作を区切り説明して行きますが、このマニア
ルは講習会々場で講習を受けているとイメージして
読んで下さい。
傷病者の呼吸、脈拍を観ることは、重要なこと
なのですが、これと同時に「大出血の有無」も
観て下さい。
人間は、体重の約8%が血液で、その内1/3が、
失われると生命の危険があると 言われています
。
例えば、体重が50Kgの人は、約4リットルが血液で
、その内1/3の約1.3リットルが、失われると生命の
危険があると言われています。
2)意識の確認
<ポイント>傷病者が今、どのような状態になって
いるかを観ることの難しさ。
今、この傷病者が、どんな状態なのかを”観る
”のが観察です。
ただ、酔っぱらって寝ているだけかも知れませ
んし、本当に”具合”が悪いかも知れません。
そこで、どんな状態なのかを”観る”と言う「
観察」をこれから説明していきます。−動 作−
傷病者の頭側に位置し、救助者の手のひらを(
頭側の腕で肘を床に付いて)傷病 者の額に当て、
片方の手(足側の手)で肩を軽くたたきながら「も
しもーし」または、傷病者の名前を呼びながら、
「まぶた」を見ます。
−説 明−
「まぶたを見る」と言う理由は、”痛み刺激”
に対してすぐに反応すると言われています。
この時、呼びかけや痛み刺激に対しても、何の
反応がなければ「意識がない」と判断します。
意識がないと、「舌の付け根」が空気の通り道
を塞ぎ、窒息で亡くなります。
(頭部の模型を用いて、舌根沈下による気道閉
塞を説明)
3)助けを呼ぶ
手を上げ、大きな声で人を呼び、119番通報をしてもらう。
4)口の中を調べる(指交叉法)
「足側の手の親指」を傷病者の「上顎の歯」に
当て、人差し指を「下顎の歯」に当て手首をね
じり”がま口を開ける要領で”口を開ける。(指
交差法)
次に、口の中に異物がないかを調べ、ある場合
には静かに頭を手前(救助者側)に傾け、頭側
の手の「人差し指」にハンカチ等を巻き付け「”の
”の字」を書く様に異物をかき出す。
(指式法)
ここで注意する事は、異物を奥に押し込まない
こと。
次に頭を元に戻し、異物がないかを再確認する
。
なぜ「口の中を調べるか?」という事なのです
が、空気の通り道である気管に異物が詰まると
、「肺」にまで空気が届かなくなるからです。(窒
息)
−異物とは−
食べ物、吐物、血液など (液体の場合は口の
中をよくふき取る)
総入れ歯を外すと「頬」が”へこみ”、次に行
う「人工呼吸法」が困難になりますので「総入
れ歯」は、そのままにし「差し歯」などの小さいも
のは、気管に入り込む危険がありますので取り
外して下さい。
−動 作−
頭側の手を額に当て(意識の確認と同じ姿勢)
、片方の手の「人差し」指と「中指」の長さを
そろえて「下顎の骨」の部分(顎先)に当て、これ
を持ち上げ、空気の通り道を作る。
−説 明−
皆さん、自分の下顎の柔らかい所を親指で押し
てみて下さい、呼吸しづらくなったと思います
。
お分かりのように、指で下顎の柔らかい所を”
押さない”それと大事なのは、頸のケガが疑わ
れる時には、下顎のみを引き上げる。
(「上顎の歯」より「下顎の歯」が前に出る姿
勢、下顎挙上)
「頸のケガを疑われる時とはどのような時か?
」と言うと、高所からの転落や交通事故等です
。
「下顎のみを引き上げる」理由ですが、「首の
骨」には”呼吸運動”をつかさどる神経がある
ため、この部分が骨折等によって切断されますと、
「意識」があっても「呼吸」が出来ない状態に
なってしまいます、ですからこの様なときは、首を
曲げないで、下顎のみを引き上げることが大切
です。
−動 作−
気道を確保した姿勢で、頬を傷病者の「口・鼻
」に近づけ、胸腹部を見て上下の動きを見る。
(呼吸運動の確認)
次に、5秒間数え、呼吸の有無を調べる。
呼吸音も聞こえず、吐く息も感じられず、胸腹
部の上下運動がなければ、「呼吸がない」と判
断する。
−説 明−
頬は、できるだけ傷病者の「口・鼻」に近づけ
ること、すなわち、頭側の手の「肘を床に置く
姿勢」で傷病者の”顔”に近づけないと”吐息”が
感じられません。
大切なのは、”目で見て”、”頬で感じて”、
”耳で音を聞く”と言うことです。
次に呼吸があれば、空気の通り道を作るの姿勢
を維持し5秒間数えます。
なぜ「5秒間数えるのか?」と、疑問に思うか
も知れませんので少し説明します。
成人では、1分間に約12〜20回の呼吸をし
ていますので、1分間に約12回とすると、5
秒間の間に1度も呼吸がなければ、呼吸停止と判断
します。
2)人工呼吸の開始
−動 作−
頭側の手の「ひら」を額に当てながら鼻をつま
み、片方の手は、先ほどの気道確保の要領で顎
先を持ち上げ、口は大きくを開け、傷病者の口を覆
い息を静かに1回吹き込む。
−説 明−
1回目の吹き込みの時に、抵抗感(気道閉塞)
がなければ、続けて傷病者の胸が膨らむ程度
、1.5〜2秒かけて吹き込み続けて、2回目の息を吹
き込む。
この、吹き込みですが「大きな口」でやらない
と、吹き込みの「息が」漏れてしまいます。
3)1回目の吹き込みの時に、抵抗感(気道閉塞)
がある場合
先ほど口の中を調べ異物が確認されないのに、
吹き込みの時に抵抗感があれば肺に通じるまで
の「気管」になにか異物があるものと考えます。
この時の対処方法は、成人や小児によって異な
りますので心肺蘇生法の欄で説明します。
−動 作−
足側の手の人差し指と中指を「喉仏」に当てる
、次に横にずらし(外側)頸のわき のくぼみの部
分に当てる、この部分が頸動脈で脈拍の確認出来る
場所です。
そして、5秒間数えて脈拍がなければ心臓マッ
サージへ移ります。
−説 明−
「なぜ、頸動脈で脈拍を5秒間確認するのか?
」と言うことですが。脈拍を確認出 来る部位(場
所)で一番心臓に近く、血圧が40mmHgでも触れる
と言われています ので、頸動脈で「脈」が触れな
ければ、心臓が停止していると判断します。
(ほかに大腿動脈で60mmHg、橈骨動脈で8
0mmHgで触れると言われている)
−注意点−
2)心臓マッサージ
−動 作−
まず、「心臓がどこにあるか?」とういことで
すが、自分の拳を心臓に見立て胸に当て見て下さい、心臓の位置はだいたい胸の真ん中と考えて下さい。
そこで、傷病者の心臓の位置をさぐり、そこを
両手(成人の場合)で圧迫するわけです。
<位置の確認>
人工呼吸の位置から半歩ほど、「足側」に移動
し、足側の手の「人差し指」を肋骨いわゆる、
”あばら骨”ですね。ここの先端を、下(足側)か
らなぞり「みぞおち」(くぼみ)のところまで
来たら、次に「人差し指」の位置に「中指」を移動
します。
(胸骨に沿って指の移動)ですから、「人差し
指」は指1本分、上に(頭側)移動した事にな
ります。
次に、「人差し指」の横に頭側の「手の付け根
」を添えます(手根部)。
位置が決まったら「足側」の手をその上に重ね
ます。
以上が、心臓マッサージの「押す」位置です。
<姿 勢>
「つま先立ち」から膝を床に付き、両膝の間隔
は”肩幅”とし、傷病者の体に膝が付くまで近
づく。
腕の姿勢は、傷病者に対して”垂直に圧迫し、
肘を曲げない”と言うことで、剣道の竹刀を「
絞る」様にします。
<回数と圧迫の"力"加減>
回数は、1分間に80〜100回のリズムで1
5回
圧迫の"力"加減は、3.5から5 cm沈む程度。(
いずれも成人の場合)
(例えば女性は、人差し指から薬指の3本で約
5 cm)
最悪の場合、この心肺蘇生法は1人で行う事に
なりますので「1人法」を説明したいと思いま
す。
観察の結果、呼吸も脈拍もなければ、人工呼吸
と心臓マッサージを先ほど説明した通りに繰り
返し実施します。
1)成人(10歳以上)に対する心肺蘇生法
−説 明−
成人に対する心肺蘇生法は、今まで説明してき
た人工呼吸と心臓マッサージを繰り返し実施し
ます。
−1回目の吹き込みの時に、抵抗感(気道閉塞)が
ある場合−
この方法は、体力が入りますので女性では難しい
と思います。
□ハイムリック法の説明 (女性向き)
1.傷病者のへそと、みぞおちのすぐ上の骨(剣状
突起)の間で、腹の真ん中に救助者の手掌基部
を置く。
2.もう一方の手をその上に重ね、上方向に腹を圧
迫する。
3.これを5回繰り返す。
但し、みぞおちのすぐ上の骨(剣状突起)は折れ
やすい骨なので、押さないで下さい。
■背部叩打法の説明
−心肺蘇生法の注意点−
2)小児(1歳以上)に対する心肺蘇生法
空気の通り道を作るのは、成人と同じ方法で行います。(気道確保)
人工呼吸の呼気吹き込みの量ですが、小児の体
格にもよりますので「胸が軽く膨らむ程度」と
、考えて下さい。
小児の異物除去は、指交叉法と背部叩打法(頭
が下がるようにして抱き抱えて実施)として下
さい。
ハイムリック法やハイムリック変法は、内蔵損
傷の恐れがありますので実施しないで下さい。
心臓マッサージの圧迫位置の確認方法は、成人
と同様で胸骨下部の凹み部から、2〜3 Cm頭側
の位置を最小限とし、胸骨の下半分を圧迫する。
圧迫の仕方は片手(足側の手)で"力"加減は
、2.5〜3.5Cm沈む程度。
心臓マッサージ5回、人工呼吸1回の繰り返し
実施し、1分間に80〜100回のリズムで5回とす
る。(CPRのまとめを参照)
3)乳児(1歳未満)に対する心肺蘇生法
−空気の通り道を作る−
乳幼児を床に寝かせ頭側の手の人差し指をあご
先に当て、持ち上げての気道確保(あご先挙上
法)
−人工呼吸−
母親が乳幼児の鼻と口を同時に覆うのは難しい
ので母親の口と乳幼児の鼻を覆い、息を吹き込
む事を説明します。
ここで顎先を上げていますので、口まで完全に
覆えなくとも、口からの漏れは少ないと思いま
す。
−心臓マッサージ−
心臓マッサージの圧迫位置ですが、赤ちゃんの
左右の乳頭を結ぶ線と、胸骨の交わる位置に足
側の手で「人差し指」「中指」「薬指」を胸骨上に
置き、位置が決まりましたら、「人差し指」を
はずし指2本(中指と薬指)で1.5〜2.5Cm押し下げ
、押す速さは1分間に約120回となります。
(CPRのまとめを参照)
脈拍の観察要領で成人や小児では、頸動脈を確
認しましたが乳幼児は首が太く短いため、上腕
動脈か大腿動脈で確認します。
−異物除去−
乳児は、異物による気道閉塞が多いので異物除
去方法を説明します。
口を開けて異物が見えれば、「2.観察の項、
4)口の中を調べる(指交叉法)」の方法で異物
を除去する。
口の中に異物がなく、心肺停止状態であれば人
工呼吸を軽く1回吹き込みます。息を吹き込み
でも胸が上がらない場合は、もう一度空気の通り道
を確実に作りさらに、人工呼吸を実施します。
それでも上がらない場合は異物があると考え、次
の異物除去を行います。
実施者(母親)は、腕を足の方から入れ「腹ば
い」に抱き、「手のひら」で顎を軽く支え、空
気の通り道を作る姿勢にする。
次に、乳幼児の頭を前方に下げて片方の手で背
中(肩甲骨と肩甲骨の間)を軽く4〜5回、叩
きます。(乳児に対する背部叩打法)ひっくり返し
て、胸部圧迫法 5回までを続けて行い、その後口
の中の確認し、異物がなければ人工呼吸1回、吹
き込み胸が上昇しなければ、再度人工呼吸1回、それ
でも効果なければ、背部叩打法4〜5回叩き、
胸部圧迫法(仰向けにして心臓マッサージの位置を
4〜5回押す)を実施し、異物が出るまでこれ
を繰り返す。
奥に入ってた異物が口から見える状態になれば
取り除き、見えなければもう一度空気の通り道
を確実に作り、さらに人工呼吸を実施し、それでも
上がらない場合は、前に説明した乳児に対する
背部叩打法で5回叩く。
−説 明−
人形(レサシ・ベビイ)は、鼻の「穴」は、途
中でふさがっていますので、口と鼻を同時に覆
、呼気を吹き込むことは出来ません。
実際の乳幼児に口と鼻を同時に覆うのは、大変
難しいので「鼻」を重点的に覆う事をイメージ
して下さい。
人工呼吸の空気の吹き込む「量」は、胸が軽く膨
らむ程度です。
乳幼児も小児と同じ5対1の繰り返しです。
−注意点−
−お母さんへ、次の事柄を十分に認識して下さい。
−
2)転がり落ちそうなところに赤ちゃんを放置しない
。(机、テーブル等)
3)年齢に応じたおもちゃを。重いもの、小さなもの
は乳児には危険である。
4)家具のそば、水のそばは危険です。目を離さない
ように。
5)特に、浴槽や洗濯機の水を抜く等の配慮が必要。
6)安全な環境保持、注意深い観察が大切です。
7)赤ちゃんが「今どこにいるか」、「何をしている
か」を常に知っておく。
8)「触るな」、「食べるな」、「ダメ」というよう
な言葉を早めに教える。
9)赤ちゃんを抱き、車の助手席に乗らない。(赤ち
ゃんがエァーバック替わり)
この手法は、特に高齢の方は肋骨を骨折する事が
ありますが、骨折は後から医師に診てもらい治すこ
とが出来ますが、呼吸や脈拍がない傷病者に何もし
ないでいますと亡くなります。
救急隊が来るまでの「空白の5分間」に何ら応急
手当を行う事例は、まだまだ少ないのが現状です。
どうか皆さん「尊い命」を救うために、「心肺蘇
生法」を覚えていただき、後で後悔しない様に”愛
する人”に対して、勇気をもって「心肺蘇生法」を
実施して頂きたいと思います。
最寄りの消防署等で「心肺蘇生法」を実施してい
ますので、電話などで相談し是非、講習を受けられ
て下さい。
バイ・スタンダー(By-stander)CPRが増えるこ
とを願い、また「尊い命」を守るため、このマニア
ルが少しでもお役になれば幸いです。
円山先生のホームぺージに画像入りで、詳しく述
べられていますので参考にして下さい。
市立秋田総合病院の円山啓司先生
北海道遠軽地区広域組合消防署の
北海道北見地区消防組合消防署の救急隊員 福
田 慎也さん
このマニアルの作成に協力していただきました事を
、この場でお礼を申し上げます。
このマニアルで、感想やご意見がありましたら下記
までメール下さい。
E-mail<jh8jhp@seagreen.ocn.ne.jp>
1.応急手当の重要性
1)空白の5分間の説明2.観 察
1)周囲の状況3.気道確保
1)頭部後屈顎先挙上法4.人工呼吸
1)呼吸の確認5.心臓マッサージ
1)脈拍の確認6.心肺蘇生法(CPR:cardiopulmonary resuscitation)
心肺蘇生法は、人工呼吸と心臓マッサージを交
互に行い、呼吸と循環の回復を図る手法です。 7.お願い
「心肺蘇生法」の心臓マッサージ訓練は、「人」
(生体)には、肋骨々折等の危険がありますので実
施しないで下さい。
<http://apollo.m.ehime-u.ac.jp/~enzan/call.html>
救急救命士 山本 正さん
救急救命士 中村 清治さん
救急救命士 加藤 真予(マサヨ)さん 成 人
(10歳以上)小 児
(1〜10歳)乳 児
(1歳未満)マッサージの回数 80〜100/分 100〜120/分 心マ:呼吸 1人法 15:2
2人法 5:11人法と2人法
共に 5:1心マの深さ 3.5〜5.0 cm 2.5 〜3.5 cm 1.5 〜2.5 cm 心マの部位 胸骨の下半分 乳頭線より一横指下(足側) 心マの手法 両手 片手 指2本 脈の触知 頚動脈 上腕動脈又は大腿動脈 脈(+)呼(−)
人工呼吸のみ5秒:1
(10〜12/分)4秒:1
(15/分)3秒:1
(20/分)
■全国救急医療関係者のペ−ジ/ 救急医療メモのコーナー