はじめに

地域の救急医療システムについて

１）救急情報システム

　大都市などでは独立した救急情報システムが運営され、市民、消防署、警察、救急医療施設などの間の連絡を担当しています。しかし愛媛県をはじめ多くの地域では、消防署が市町村単位の救急医療情報の伝達を担当しています。

　市民から消防署への連絡はいわゆる 119番通報によるもので、火災の通報と救急患者さんに関する通報を兼ねています。

【質問：どのような場合に救急車を呼ぶのですか？】
限られた救急医療資源を有効に活用するためには、「タクシー替わり」と言われるような 119番通報は控える必要があります。一方、重篤な患者さんでは一刻も速く医療機関へ搬送する必要があります。消防本部に連絡をして救急搬送を依頼すべき状態には以下のようなものがあります。 意識障害（呼びかけても応答がない状態） 四肢の麻痺 けいれん 窒息 呼吸困難 骨折が疑われる時（頭、顔面、胸部、四肢や骨盤など） 大出血 強い胸部痛や腹痛 下肢などの血行障害（紫色に変色したり、強い痛みを伴う場合） 広範囲の熱傷、電撃症（感電） その他、周囲の人からみて重篤感がある場合

【質問：119番通報をする時の注意点は？】
慌てないで簡潔に問題点を伝えて下さい。 まず、「火事です」あるいは「救急車の出動をお願いします」というふうに、火災か救急患者についての連絡かを伝える。 患者さんの年齢（大体の年齢でよい）、性別、現在の１番の問題点 住所や近所の目印になる建物などについて聞かれますのでお答え下さい。住所は通称名でなく、町名や番地など正確にお答え下さい（119番は１番近くにある消防署にかかるとは限りません。家の場所については、土地勘のない通信指令の人にもわかるように、具体的にご説明下さい）。 この時点で救急車はすでに出動して、患者さんを収容するためにお宅へ向かっています。消防署の通信員からさらに細かい質問がある場合や、具体的な処置法などを実施するように指導される場合があります。落ち着いて指示に従って下さい 健康保険証など、病院受診に必要なものを用意しておいて下さい。 家族などの人数に余裕がある場合は、どなたかが自宅の前で救急車を待ち受けるようにして下さい。

【質問：救急車で医療機関に搬送して貰う場合に、あらかじめ用意しておくべきものを教えて下さい】
健康保険証 受診希望の医療機関の診察券 （ただし搬送先が希望の医療機関になるとは限りません） 手持ちの内服薬 その他、身の回りのもの、保温のための毛布など。 できれば、あらかじめ病歴や受診歴、かかりつけ医療機関、担当医名などを書いたメモを用意しておくとよい。 準備に手間取って出発が遅れるようではいけません。

２）救急搬送システム

　救急隊員は患者さんのもとに到着すると、急いで全身状態を確認し、ご家族からも事情を聴取します。救急処置が必要な場合はご家族に手短かに説明をした後、処置を開始します。身体の向きを変えたり、心臓マッサ−ジなど、ご家族の協力をお願いする場合もあります。心肺停止の患者さんで、器具を用いた気道確保や電気的除細動が必要な場合は、救急救命士が医師と連絡を取り、これらの処置を実施した後に患者さんを搬送します。

【質問：搬送先の医療機関はどのようにして決まるのですか？】
病院群輪番制（後述）をとっている地域ではその日の当番の救急病院が決まっていますが、地域によっては救急当番の医療施設が決まっていない所もあります。消防本部からその病状に対応可能な診療科のある病院に通報をして、重症患者さんで手がふさがってないかどうかなどを確認し、収容可能な場合はその病院に搬送します。 患者さんのかかりつけの病院がある場合は、当番病院ではなくかかりつけの医療施設に連絡をして、収容可能であればそちらに搬送することもあります。 救急車で最初に搬送された病院から、より高次の救急医療機関に転送されることもあります。その場合は担当医師どうしが連絡を取り合って、搬送先が決まります。

３）救急医療施設

　救急医療施設はその役割によって以下の３種類に分類されています。

■初期救急医療施設

　松山市などの休日・夜間急患センターや、在宅当番医制といって開業医師による時間外救急診療のシステムがあります。これらは入院治療が必要でない軽症の救急患者さんに対応するものです。

■第二次救急医療施設

　入院治療や手術などに対応できる救急医療施設で、県知事から救急告示病院の認可を受けています。そして、これらの病院を複数組み合わせて、救急車で運ばれる患者さんを受け入れることができる体制を組んでいます。これを病院群輪番制と言います。

■第三次救急医療施設

　心筋梗塞や脳出血、多発外傷などの重篤な患者さんに24時間体制で対応 します。大手術や集中治療室での治療も可能です。愛媛県では３つの救命救急センター（県立中央病院救命救急センター、東予および南予救命救急センター）や大学病院がこれに該当します。これらの医療施設は原則として、第二次救急医療施設からの紹介によって患者さんを収容します。

【質問：救急患者さんが「たらい回し」されて対応が遅れた、というような報道がありましたが・・】
どの救急医療施設でも限りのある人員をフル回転して、地域の救急医療体制のために努力をしています。また救急患者さんを収容するための病床確保には大変苦労をしています。たまたま重症患者さんが重なって発生した時など、収容できる救急医療施設を見つけるのに非常に手間取ることがあります。市民の皆様には、救急医療を実施するための資源（搬送手段、人員、施設など）には限りがあるということを念頭におき、できるだけ効率的に救急医療が実施できるようご協力下さい。搬送先などが患者さんや家族に不便というような場合でも、救急隊員や病院スタッフの判断にご協力をいただきたいと思います。