要約：　脳梗塞の既往があり、高血圧及び糖尿病にて通院治療中の65歳男性が、自宅にて団子 による気道閉塞をきたした。家人からの119番通報に対してHeimlich法を電話指導し 、家人が摘出に成功した。その後、救急車で二次救急病院へ搬送され、翌日には完全 に意識が回復した。第5病日退院し、退院後は以前と変わりなく日常生活をおくるこ とが可能となった。通話記録を振り返り、さらに退院後に、本人及び家人による状況 再現を行い、電話指導においてどの程度意図が正確に伝わったかを検討した。異物の 摘出には成功したが、実際に行われた処置は著者のイメージしたものとはやや異なっ たものであった。

　一般市民の応急処置の普及が遅れている我が国では、電話指導はprehospital careの充実につながると考える。

65歳、男性

2、既往歴

昭和63年：脳梗塞

平成元年：

嚥下障害のため耳鼻科を受 診し声帯の動きの軽度の不良を指摘された。高血圧、糖尿病にて近医通院中

3、現病歴

　平成5年10月25日、夕食前に団子を食べてい たところ、のどにつまり呼吸停止をきたした。家人が119番通報。

4、通話記録提示

当日著者は浜松市申消防署指令室にいた。以下は当時の通話内容である。（一部聞き取れない部分、省略した部分がある。）

（これ以前は聞き取れない）

［息子］…みたいなんですけど。

［指令室］お宅、＊＊町何番地ですか？

［息子］＊＊＊＊

［指令室］お名前は？

［息子］え一、＊＊＊＊

［指令室］はい、ちょっと待ってください。場所を確認しますので。

［息子］大至急お願いします。

［指令室］呼吸はできてますか？

［息子］できてません。

［指令室］できてない！　取り除けないの？　異物は。呼吸できてないの？

［息子］え一、みたいです。

［指令室］だったらね一、後ろからね、抱きかかえて、おなかの部分 を1回ぐっと締め付けてみて下さい。それで取れないようでしたら…。

［息子］とりあえず来ていただけますか。

［指令室］救急車の方はもう隣で出してますから。電話 番号だけ教えてください。

［息子］＊＊＊―＊＊＊＊

［指令室］それじゃあ、おじさんいくつになる？

［息子］え一とね、67，8かな。

［指令室］大至急今言ったことを やってみてください。

［息子］分かりました。

（ここまでの通話内容からさらなる支援が必要と考えた著者は、電話を指令室よりか け直していただき、電話を通じて指導に当たった。）

［著者］＊＊さんのお宅ですか？　取れましたでしょうか？　消防署ですが。

［息子］あ一っ、取れない。だめ、もう。

［著者］救急車向かってますので努力しましょう、もう一度。いいですか？　後ろから 抱きかかえて…。

［息子］おなかをボンボンたたくんですよね？

［著者］たたくんじ ゃなくて、抱きかかえてますか？抱きかかえたらですね、締め上げて上へぐいっと引 き上げるように。あなたは体の後ろへ回ります。おへそのあたりで手を組みます、あ なたは手をね、わかりますね、抱きかかえて、そして少し上へ、締め付けるように斜 め上へ自分の方へ締め付けながらぐいっと締め上げてください。

［息子］おなかを…。はいはい、わかりました。

［著者］電話をつないで、そのままつないで頑張ってやってみてください。

［息子］そのままつないで？

［著者］ここで待ってますから。やりにいってください。

［息子→現場］え一とね一、おなかをちょっと、後ろから抱きかかえて、呼吸がない な一もう。

［息子］だめだそうです。

［著者］頑張れ頑張れ。今止まったばかりでし ょう？　5分以内なら大丈夫だから。

［息子］あ、ホントに？

［著者］頑張ってみまし ょう。（一部省略）

［息子］女の人がやってるもんだから、自分がやりにいくから。

［息子→現場］ちょっと電話出てくれる？（施行者が交代）

［著者］もう少し詳しく話しを聞かせてください。男の人、やりにいったんですね。

［夫人］お団子食べてて、のどにつかえて、ブヒン、ブヒンやってたもんで。いつも よくつっかかるんで“またかな一”と思っていたんだけど、今度はもう手のひらも真 っ白になってきて…。

［著者］お口を開いてもその団子は見えないんですね？　のどの 奥の方へつまっちゃったんですね？取れましたかね？

［夫人］すみません、早くお願いします。

［著者］救急軍はもう向かっています。こちらとは無関係に。頑張りまし ょう。あせらないでね。男の人頑張って取れたかしら？　飛び出したかな？　聞いてみてください。

［夫人］まだ飛び出さんと思います。

［著者］それでは掃除機を、電気掃除機を持ってきて、先がとがったやつ。いつも使 う平たいのじゃなくて、隅っこを取るときの先の細いやつ、それをつけてのどの中に 入れてみてください。

［夫人→現場］あのね一、掃除機を持ってきてさ一…、出た？ お団子ひとつかふたつ。

［現場→夫人］（不明瞭）

［夫人］お団子ひとつ出たそうです。

［著者］出ました？　出たら今度は人工呼吸をしましょう。息は止まってるんですか？

［夫人→現場］ほい、人工呼吸だって。

［著者］やりかたを教えます。いいですか…

［夫人］やってくれてます。

［著者］人工呼吸のやり方わかる？　口と口で…

［夫人］裏に看護婦さんが…。

［著者］看護婦さんがいるの？

［夫人］看護婦さんやったことのある人が…

［著者］やってくれているんですね？

［夫人］どうにか呼吸するようになりました。

5、経過

２）電話指導は応急処置法の市民への普及が遅れている日本において、prehospital careの改善に役立つと考える。

参考文献

［座長　須崎紳一郎（日本医科大学多摩永山病院）］

小濱（川崎医科大学）　異物の除去に関しては、背部 叩打法とか Heimlich法、それからもう1つ Heimlich変法、これは今は側胸下部圧迫法 と申します。Heimlich法というのは抱え込みがありますので重たいですし、大きな人 に対しては出来にくいんです。側胸下部圧迫法の方が、これは駒大の森岡先生が実験 されてますが、相当効果的であるということですから、私は一般の人の場合は、むし ろ側胸下部圧迫法の方がより簡単で有効であると思っているんですが、先生のご意見 は如何がでしょうか？

吉野（浜松医科大学）　すみません。その辺の、Heimlich法と か、どういった方法が有用かということは、知識として持ち合わせておりませんでし た。実はこの時点ではこの方法しか知らなくて、しかも、この絵を知っていて頭の中 にイメージして“この絵を出来るだけ忠実に”と思って行いました。

小濱　異物除去に 関しては色々検討したんですけれども、私はこの Heimlich法を教えるよりは側胸下部 圧迫法の方がいいと思います。寝たままで、仰向けでも俯せでも出来ますし、それか ら森岡先生の実験では、Heimlich法よりはるかに高い気道内圧が得られるという事で すので、一般用には私は側胸下部圧迫法を薦めるべきだと思います。

吉野　はい、勉強 させていただきます。

須崎　確かに救助する方が一人の場合に、ぐったりした方をあの 原法のように持ち上げるのは非常に難しいと思います。私共でも、自宅で助かった例 を見ますと、複数の方で、家族の方何人かで背中を叩いたり押したり持ったりして、 つまり原法と異なった形で最終的に異物が除去されたという事が多いと感じておりま す。

　ところで吉野先生のところは、先生は常に救急部の方にスタンバイあるいはコミ ットメントされているわけですか？

吉野　いえ、この時は、浜松市の消防署指令室のほ うで、ドクターカーの検討ということで、たまたま週に1回のぺ一スで勤務しており ました。

　それで常時指令室にいたわけではなくていつもは控え室にいたんですが、た またま指令室にいて後ろでヘッドホンを聞いていたら、こういう場面に出くわした、 という事です。

須崎　119番を受けた指令室の方で、救急隊をディスパッチさせると同時に電話の相手先に対して非常に緊急度の高い指示を行うという事に関して、フロア の方からご意見とかご要望とか、実態について何かございますか？

鈴木（東京女子医科大学）　テープの中で電気掃除機を指示されていましたけれども、私も東京消防庁に 勤務してまして、今年の正月、電気掃除機で取ったという事例を2，3聞いているんで す。それでこういう餅だとか団子なんかのベシャッとしたようなものに関して、私は “それも効果があるのかな”と思っているんですが…。実際私自身は経験がないんで すが、先生は電気掃除機について調べられたことがありますか？　もし分かったら教え ていただきたい。

吉野　電気掃除機について調べたことはないんですけれども、大分続 けてもらっても出ないということなのでもう胸腔内に空気が残っていないのではない かと思って、ふと電気掃除機を、実は昔テレビで観たのを思いだして、指導してみよ うと思いました。

鈴木　そうですか。最初から電気掃除機でやろうということではなか ったわけですね。

吉野　ええ、そういうことではありません。

山本（日本医科大学）　非常にすばらしい演題ありがとうございました。先程の座長の お話のように、東京消防庁にはテレフォンサービスがあります。そのテレフォンサー ビス（番号03212-2323）で、都民にCPRとかあるいは応急手当てのところまで情報を出そ うではないかという流れになってきておりまして…。そのテレフォンサービスあるい は東京消防庁が行う情報、その情報の伝達・指導をどのようにするかという検討会が 出来ましたので、これから、今みたいな非常に素晴らしいテープがありましたら、ち ょっと後で貸していただければ有り難いなと思います。

　これから東京消防庁では行わ れていくと思いますが、現在ではそういうテレフォンサービスのなかで24時間体制で このように指導を行うというのは東京でもないと思います。

須崎　他にいかがでしょう か？

鈴木　今山本先生がおっしゃった話はずいぶん前からありましたので、“今やっと 動いてきたか”という感じがします。実は以前の話なんですが、そういうテレフォン サービスで指示を出す場合の医師の責任、これについてずいぶん間題になりました。 私は緊急避難だから宜しかろうと思っているんですが。山本先生、そのあたりは委員 会で検討になりましたか？　以前から大分、ほかの先生から“診もしないのに指示を出 して”というクレームがあったことは事実ですよね。

山本　その話も当然出ますけれど も、それはもう、今みたいな症例もあるわけですし、例えば心肺停止になっている患 者さんがいるのに教えないということの方が、現状ではおかしいのではないかと。も し何かあった時には緊急避難としての対処で、法律的にも十分に対応できるの ではないかと思います。

須崎　こういう電話での指示というのは一例ですけれども 、市民に対して啓蒙と言いますか、改急も含めて、与える影響が非常に大きいと思います。以前、布施明とオリビア・ハッセーのお子さんが溺れたときに、電話でレスキ ューしたということが日本でも大きく報道されたこと がありましたが、今後とも非常に重要な活動だろうと思います。

　吉野先生、先程テーブがちょっと聞きにくかったんで1つお聞きしたいんですが、Heimlich法の前に まず口の中を指でスクーブするということの指示はあったんですか？

吉野　しておりま せんでした。“見ましたか？”と聞いただけで、見えないということだったので、そ れで終りにしています。

須崎　ありがとうございました。他にフロアからいかがでしょ うか？

上嶋（東邦大学大森病院）　今、山本先生からお話があったんですが、私の記憶 では119番コールが入った場合、指令医が確かいろんな指示をしていたというような ことを何例か聞いているんですけれども。今山本先生がおっしゃったのは“PRとして の”という意味でしょうか？　先生のお話ではそういうものを今後やらせたらというこ とですが、実際に私は、消防ではそういう場合にはやってるものだと思っていたんで すが、それは全国的ではないんでしょうか？　東京消防庁では普通、例えば気道閉塞が あったりしますと、119番に入った時点で実際に今お話にあったような指示をしてい るということを、私は聞いているんですけれども…。

山本　東京消防庁の場合、指導医 が対応できるときには24時間体制でおります。私が申しましたのは、テレフォンサー ビスは救急救命士の皆さんがやっておりまして、その流れの中で指導するということ をお話ししている訳です。24時間体制にいるドクターそのものに関しては、もちろん 対応できるときにはやっておりますけれども、それが本来の任務ではありませんので…。 そういった意味でございます。

須崎　上嶋先生がおっしゃったのは、テレフォ ンサービスではなくて、本当のエマージェンシーコールのほうの119で、ディスパッ チさせながら同時に指示をするという業務をやっておりますけれどもね。